Convalida di una scala osservazionale di dispnea in pazienti non comunicanti in terapia intensiva (DYS-NOC)

INTRODUZIONE

Diventa chiaro che la dispnea sta diventando una delle maggiori preoccupazioni nei pazienti in terapia intensiva ventilati meccanicamente. Poiché questo è il caso del dolore, affrontare la dispnea nei pazienti in terapia intensiva appare quindi altamente rilevante dal punto di vista clinico. Ciò richiede una consapevolezza mirata da parte degli operatori sanitari e la collaborazione del paziente. Infatti, poiché la dispnea implica l'identificazione sensoriale dei segnali afferenti da parte del cervello e la loro elaborazione cognitiva e affettiva, la sua caratterizzazione dipende dall'autovalutazione. I segni clinici di "distress respiratorio" e dispnea auto-percepita possono essere disconnessi, ponendo un limite all'identificazione della dispnea in molti pazienti in terapia intensiva la cui capacità di comunicare verbalmente è compromessa. Tuttavia, esiste un collegamento tra la dispnea e alcuni segni osservabili. Una scala di osservazione del distress respiratorio (RDOS) è stata convalidata come surrogato per la dispnea auto-riferita nel contesto delle cure palliative.

Nei pazienti in terapia intensiva, il team di ricerca ha recentemente sviluppato e convalidato una terapia intensiva (IC)-RDOS a 5 elementi (frequenza cardiaca, uso dei muscoli del collo durante l'inspirazione, paradosso addominale, espressione della paura, ossigeno supplementare). I risultati convalidano IC-RDOS come potenziali surrogati della dispnea in terapia intensiva, dimostrando il concetto che le scale di osservazione possono essere utili in questo contesto. In effetti, IC-RDOS aveva un'elevata sensibilità e specificità per prevedere una dispnea-VAS ≥4. Tuttavia, IC-RDOS è validato solo in pazienti consapevoli e la sua utilità clinica in pazienti "non comunicanti" deve ancora essere dimostrata.

Affrontare la dispnea nei pazienti "non comunicanti" è impegnativo poiché questi pazienti non possono auto-riferire la dispnea. Tuttavia, ciò non significa affatto che non soffrano di dispnea. Infatti, i pazienti ventilati meccanicamente "non comunicanti" e "comunicanti" sono ugualmente soggetti a fattori di rischio per la dispnea. Inoltre, ignorare la dispnea in un paziente "non comunicante" può aumentare il rischio di impostazioni del ventilatore inadeguate, che a loro volta potrebbero persino aumentare la dispnea.

Per affrontare questo problema, il gruppo di ricerca e altri hanno sviluppato e convalidato strumenti elettrofisiologici affidabili che aiutano a rilevare e quantificare la dispnea indipendentemente dalla capacità di autovalutazione del paziente: 1) l'attività elettromiografica (EMG) dei muscoli inspiratori extradiaframmatici e 2) il potenziali inspiratori premotori (PIP) rilevati sull'elettroencefalogramma (EEG).

1. L'attività EMG di tre muscoli inspiratori extradiaframmatici (scaleni, muscoli intercostali parasternali e alae nasi) è un surrogato affidabile del bilancio della capacità di carico nei soggetti sani e nei pazienti con una malattia respiratoria. Nei pazienti in terapia intensiva, questa attività EMG è significativamente correlata con la dispnea-VAS.
2. L'applicazione di un carico resistivo inspiratorio a soggetti sani determina l'attivazione della corteccia premotoria rilevata dalla registrazione EEG denominata potenziale preinspiratorio (PIP).

OBBIETTIVO

L'obiettivo dello studio è di validare l'IC-RDOS come surrogato della dispnea in pazienti ventilati meccanicamente "non comunicanti" in terapia intensiva. Per raggiungere questo obiettivo, l'IC-RDOS verrà confrontato con due strumenti elettrofisiologici validati per la valutazione della dispnea in pazienti "non comunicanti", l'EMG dei muscoli inspiratori extradiaframmatici e il PIP sull'EEG. Questo confronto verrà eseguito prima e dopo un intervento terapeutico volto a ridurre la dispnea perché la concomitante variazione della scala e dei marcatori neurofisiologici è necessaria per convalidare l'affidabilità della scala.

Gli obiettivi specifici saranno raccogliere simultaneamente l'attività IC-RDOS, PIP ed EMG degli Scaleni, dei muscoli intercostali parasternali e delle Alae nasi,

1. Prima di ogni intervento,
2. E dopo un intervento volto a ridurre la dispnea.

PROGETTAZIONE DI STUDIO

Una prima misura non verbale del disagio respiratorio sarà ottenuta dallo sperimentatore attraverso l'IC-RDOS. Contemporaneamente, EEG ed EMG saranno registrati per un periodo di 15 minuti.

Gli interventi terapeutici finalizzati alla riduzione della dispnea saranno eseguiti dal clinico responsabile del paziente, che sarà strettamente indipendente dallo sperimentatore. Questo intervento potrebbe essere un cambiamento nelle impostazioni del ventilatore o una somministrazione di un agente farmacologico. La natura dell'intervento verrà registrata ma rimarrà all'oscuro dello sperimentatore.

Dopo l'intervento terapeutico, verrà eseguita una seconda misurazione non verbale del disagio respiratorio con l'IC-RDOS. Contemporaneamente, EEG ed EMG saranno registrati per un periodo di 15 minuti.

Qualora il medico curante lo ritenga necessario, può essere eseguito un secondo intervento terapeutico. Dopo questo secondo intervento terapeutico, verrà eseguita una terza misurazione non verbale del disagio respiratorio con l'IC-RDOS. Contemporaneamente, l'EEG e l'EMG verranno nuovamente registrati per un periodo di 15 minuti.

RISULTATI ASPETTATI

Si osservi una forte correlazione positiva tra la valutazione numerica non verbale della dispnea da parte dell'IC-RDOS e l'ampiezza dell'attività EMG dei tre muscoli inspiratori extra diaframmatici.

Osservare un'associazione positiva significativa tra la presenza e l'ampiezza di un PIP e il valore dell'IC-RDOS.

Osservare un'associazione significativa tra il cambiamento nell'IC-RDOS e i rispettivi cambiamenti nell'attività EMG dei muscoli inspiratori extra diaframmatici e nell'ampiezza del PIP.

Osservare una diminuzione della percentuale di pazienti dispnoici dopo l'intervento terapeutico. Osservare una riduzione relativa media dell'IC-RDOS dopo l'intervento terapeutico.