Validación de una Escala Observacional de Disnea en Pacientes No Comunicantes en UCI (DYS-NOC)

INTRODUCCIÓN

Queda claro que la disnea se está convirtiendo en un motivo de gran preocupación en los pacientes con ventilación mecánica de la UCI. Como este es el caso del dolor, el tratamiento de la disnea en los pacientes de la UCI parece, por lo tanto, muy relevante desde el punto de vista clínico. Esto requiere una conciencia enfocada de los cuidadores y la cooperación del paciente. De hecho, debido a que la disnea involucra la identificación sensorial de señales aferentes por parte del cerebro y su procesamiento cognitivo y afectivo, su caracterización depende del autoinforme. Los signos clínicos de "dificultad respiratoria" y la disnea autopercibida pueden desconectarse, lo que establece una limitación para identificar la disnea en muchos pacientes de la UCI cuya capacidad para comunicarse verbalmente está deteriorada. Sin embargo, existe un vínculo entre la disnea y ciertos signos observables. Una escala de observación de dificultad respiratoria (RDOS) ha sido validada como sustituto de la disnea autoinformada en el entorno de cuidados paliativos.

En pacientes de la UCI, el equipo de investigación ha desarrollado y validado recientemente un RDOS de cuidados intensivos (IC) de 5 elementos (frecuencia cardíaca, uso de los músculos del cuello durante la inspiración, paradoja abdominal, expresión del miedo, oxígeno suplementario). Los hallazgos validan IC-RDOS como posibles sustitutos de la disnea en la UCI, lo que demuestra el concepto de que las escalas de observación pueden ser útiles en este contexto. De hecho, IC-RDOS tuvo una alta sensibilidad y especificidad para predecir una disnea-EVA ≥4. Sin embargo, IC-RDOS solo está validado en pacientes conscientes y aún debe demostrarse su utilidad clínica en pacientes "que no se comunican".

Abordar la disnea en pacientes "que no se comunican" es un desafío, ya que estos pacientes no pueden autoinformar la disnea. Sin embargo, no significa en absoluto que no experimenten disnea. De hecho, los pacientes ventilados mecánicamente "no comunicantes" y "comunicantes" están igualmente expuestos a factores de riesgo de disnea. Además, ignorar la disnea en un paciente "que no se comunica" puede aumentar el riesgo de configuraciones inadecuadas del ventilador, lo que a su vez podría incluso aumentar la disnea.

Para abordar este problema, el equipo de investigación y otros han desarrollado y validado generadores electrofisiológicos confiables que ayudan a detectar y cuantificar la disnea independientemente de la capacidad de autoinforme del paciente: 1) la actividad electromiográfica (EMG) de los músculos inspiratorios extradiafragmáticos y 2) la potenciales inspiratorios premotores (PIP) detectados en el electroencefalograma (EEG).

1. La actividad EMG de tres músculos inspiratorios extradiafragmáticos (escalenos, músculos intercostales paraesternales y Alae nasi) es un sustituto fiable del equilibrio de la capacidad de carga en sujetos sanos y en pacientes con enfermedades respiratorias. En pacientes de UCI, esta actividad EMG se correlaciona significativamente con la disnea-VAS.
2. La aplicación de una carga resistiva inspiratoria a sujetos sanos da como resultado la activación de la corteza premotora detectada por el registro de EEG denominado potencial preinspiratorio (PIP).

OBJETIVO

El objetivo del estudio es validar el IC-RDOS como sustituto de la disnea en pacientes ventilados mecánicamente "no comunicantes" en la UCI. Para lograr este objetivo, se comparará el IC-RDOS con dos herramientas electrofisiológicas que están validadas para la evaluación de la disnea en pacientes "no comunicantes", el EMG de músculos inspiratorios extradiafragmáticos y el PIP en el EEG. Esta comparación se realizará antes y después de una intervención terapéutica con el objetivo de reducir la disnea porque se requiere la variación concomitante de la escala y de los marcadores neurofisiológicos para validar la confiabilidad de la escala.

Los objetivos específicos serán recoger simultáneamente la actividad IC-RDOS, PIP y EMG de los músculos intercostales escaleno, paraesternal y Alae nasi,

1. Antes de cualquier intervención,
2. Y después de una intervención con el objetivo de reducir la disnea.

DISEÑO DEL ESTUDIO

El experimentador logrará una primera medida no verbal de molestias respiratorias a través del IC-RDOS. Al mismo tiempo, EEG y EMG se registrarán durante un período de 15 minutos.

Las intervenciones terapéuticas encaminadas a reducir la disnea serán realizadas por el clínico a cargo del paciente, quien será estrictamente independiente del experimentador. Esta intervención podría ser un cambio en la configuración del ventilador o la administración de un agente farmacológico. La naturaleza de la intervención se registrará pero permanecerá ciega para el experimentador.

Tras la intervención terapéutica se realizará una segunda medida no verbal de molestias respiratorias con el IC-RDOS. Al mismo tiempo, EEG y EMG se registrarán durante un período de 15 minutos.

Si el médico responsable de los pacientes lo juzga necesario, se puede realizar una segunda intervención terapéutica. Tras esta segunda intervención terapéutica, se realizará una tercera medida no verbal de molestias respiratorias con el IC-RDOS. Al mismo tiempo, EEG y EMG se registrarán nuevamente durante un período de 15 minutos.

RESULTADOS PREVISTOS

Observe una fuerte correlación positiva entre la evaluación numérica no verbal de la disnea por el IC-RDOS y la amplitud de la actividad EMG de los tres músculos inspiratorios extradiafragmáticos.

Obsérvese una asociación positiva significativa entre la presencia y la amplitud de un PIP y el valor del IC-RDOS.

Obsérvese una asociación significativa entre el cambio en el IC-RDOS y los respectivos cambios en la actividad EMG de los músculos inspiratorios extradiafragmáticos y en la amplitud de la PIP.

Observar una disminución en la proporción de pacientes disneicos después de la intervención terapéutica. Obsérvese una reducción relativa media del IC-RDOS tras la intervención terapéutica.