Validatie van een observatieschaal van kortademigheid bij niet-communicerende patiënten op de ICU (DYS-NOC)

INVOERING

Het wordt duidelijk dat kortademigheid een belangrijk punt van zorg aan het worden is bij mechanisch beademde IC-patiënten. Aangezien dit het geval is voor pijn, lijkt het aanpakken van kortademigheid bij IC-patiënten daarom zeer klinisch relevant. Dit vereist gericht bewustzijn van zorgverleners en medewerking van de patiënt. Omdat kortademigheid de sensorische identificatie van afferente signalen door de hersenen en hun cognitieve en affectieve verwerking inhoudt, hangt de karakterisering ervan af van zelfrapportage. Klinische tekenen van "ademnood" en zelf waargenomen kortademigheid kunnen worden losgekoppeld, wat een beperking vormt voor het identificeren van kortademigheid bij veel IC-patiënten bij wie het vermogen om verbaal te communiceren verminderd is. Desalniettemin bestaat er een verband tussen kortademigheid en bepaalde waarneembare symptomen. Een respiratoire distress-observatieschaal (RDOS) is gevalideerd als surrogaat voor zelfgerapporteerde kortademigheid in de palliatieve zorgomgeving.

Bij IC-patiënten heeft het onderzoeksteam onlangs een 5-items intensive care (IC)-RDOS ontwikkeld en gevalideerd (hartslag, nekspieren gebruiken tijdens inspiratie, abdominale paradox, angstexpressie, aanvullende zuurstof). De bevindingen valideren IC-RDOS als potentiële surrogaten van kortademigheid op de ICU, wat het concept bewijst dat observatieschalen in deze context nuttig kunnen zijn. IC-RDOS had inderdaad een hoge sensitiviteit en specificiteit om een ​​dyspnoe-VAS ≥4 te voorspellen. IC-RDOS is echter alleen gevalideerd bij bewuste patiënten en het klinische nut ervan bij "niet-communicerende" patiënten moet nog worden aangetoond.

Het aanpakken van kortademigheid bij "niet-communicerende" patiënten is een uitdaging, aangezien deze patiënten zelf geen kortademigheid kunnen melden. Het betekent echter helemaal niet dat ze geen dyspnoe ervaren. Inderdaad, "niet-communicerende" en "communicerende" mechanisch beademde patiënten zijn in gelijke mate onderhevig aan risicofactoren voor kortademigheid. Bovendien kan het negeren van kortademigheid bij een "niet-communicerende" patiënt het risico op ontoereikende ventilatorinstellingen vergroten, wat op zijn beurt zelfs kortademigheid zou kunnen verergeren.

Om dit probleem aan te pakken, hebben het onderzoeksteam en anderen betrouwbare elektrofysiologische makers ontwikkeld en gevalideerd die dyspnoe helpen detecteren en kwantificeren, ongeacht het zelfrapportagevermogen van de patiënt: 1) de elektromyografische (EMG) activiteit van extra diafragmatische inspiratoire spieren en 2) de premotorische inspiratoire potentialen (PIP) gedetecteerd op het elektro-encefalogram (EEG).

1. De EMG-activiteit van drie extra diafragmatische inademingsspieren (scalene, parasternale intercostale spieren en Alae nasi) is een betrouwbaar surrogaat van de belastingscapaciteitsbalans bij gezonde proefpersonen en bij patiënten met een luchtwegaandoening. Bij IC-patiënten is deze EMG-activiteit significant gecorreleerd met de dyspnoe-VAS.
2. De toepassing van een inspiratoire resistieve belasting op gezonde proefpersonen resulteert in de activering van de pre-motorische cortex die wordt gedetecteerd door EEG-opname, genaamd pre-inspiratoir potentieel (PIP).

OBJECTIEF

Het doel van de studie is om de IC-RDOS te valideren als een surrogaat van kortademigheid bij "niet-communicerende" mechanisch beademde patiënten op de ICU. Om dit doel te bereiken, zal de IC-RDOS worden vergeleken met twee elektrofysiologische instrumenten die gevalideerd zijn voor de beoordeling van kortademigheid bij "niet-communicerende" patiënten, het EMG van extra diafragmatische inademingsspieren en het PIP op het EEG. Deze vergelijking zal worden uitgevoerd voor en na een therapeutische interventie gericht op het verminderen van dyspnoe, omdat de gelijktijdige variatie van de schaal en van de neurofysiologische markers vereist is om de betrouwbaarheid van de schaal te valideren.

De specifieke doelstellingen zijn het gelijktijdig verzamelen van de IC-RDOS-, PIP- en EMG-activiteit van de scalene, parasternale intercostale spieren en Alae nasi,

1. Voor elke tussenkomst
2. En na een ingreep gericht op het verminderen van kortademigheid.

STUDIE ONTWERP

Een eerste non-verbale meting van respiratoire ongemakken zal door de onderzoeker worden uitgevoerd via de IC-RDOS. Gelijktijdig worden EEG en EMG gedurende een periode van 15 minuten geregistreerd.

De therapeutische interventies gericht op het verminderen van dyspnoe zullen worden uitgevoerd door de clinicus die verantwoordelijk is voor de patiënt, die strikt onafhankelijk zal zijn van de onderzoeker. Deze interventie kan een wijziging in de instellingen van het beademingsapparaat zijn of een toediening van een farmacologisch middel. De aard van de interventie wordt vastgelegd, maar blijft voor de onderzoeker verborgen.

Na de therapeutische interventie zal een tweede non-verbale meting van ademhalingsongemakken worden uitgevoerd met de IC-RDOS. Gelijktijdig worden EEG en EMG gedurende een periode van 15 minuten geregistreerd.

Als de behandelend arts het nodig acht, kan een tweede therapeutische ingreep worden uitgevoerd. Na deze tweede therapeutische interventie zal een derde non-verbale meting van respiratoire ongemakken worden uitgevoerd met de IC-RDOS. Gelijktijdig worden EEG en EMG opnieuw geregistreerd gedurende een periode van 15 minuten.

VERWACHTE RESULTATEN

Observeer een sterke positieve correlatie tussen non-verbale numerieke evaluatie van kortademigheid door de IC-RDOS en de amplitude van de EMG-activiteit van de drie extra diafragmatische inspiratoire spieren.

Observeer een significant positief verband tussen de aanwezigheid en de amplitude van een PIP en de waarde van de IC-RDOS.

Observeer een significant verband tussen de verandering in de IC-RDOS en de respectieve veranderingen in de EMG-activiteit van extra diafragmatische inspiratoire spieren en in de amplitude van de PIP.

Observeer een afname van het aantal dyspneupatiënten na therapeutische interventie. Observeer een gemiddelde relatieve vermindering van de IC-RDOS na therapeutische interventie.