Validering af en observationsskala for dyspnø hos ikke-kommunikerende patienter på intensivafdelingen (DYS-NOC)

INTRODUKTION

Det bliver klart, at dyspnø er ved at blive et stort problem hos ICU mekanisk ventilerede patienter. Da dette er tilfældet for smerter, forekommer behandling af dyspnø hos ICU-patienter derfor yderst klinisk relevant. Dette kræver fokuseret opmærksomhed fra pårørende og patientsamarbejde. Faktisk, fordi dyspnø involverer den sensoriske identifikation af afferente signaler af hjernen og deres kognitive og affektive behandling, afhænger dens karakterisering af selvrapportering. Kliniske tegn på "åndedrætsbesvær" og selvopfattet dyspnø kan afbrydes, hvilket sætter en begrænsning for at identificere dyspnø hos mange intensivpatienter, hvis evne til at kommunikere verbalt er svækket. Ikke desto mindre eksisterer der en sammenhæng mellem dyspnø og visse observerbare tegn. En respiratory distress observation scale (RDOS) er blevet valideret som en surrogat for selvrapporteret dyspnø i palliativ pleje.

Hos ICU-patienter har forskerholdet for nylig udviklet og valideret en 5-elements intensive care (IC)-RDOS (puls, brug af nakkemuskler under inspiration, abdominal paradoks, frygtudtryk, supplerende ilt). Resultaterne validerer IC-RDOS som potentielle surrogater af dyspnø på intensivafdelingen, hvilket beviser konceptet om, at observationsskalaer kan være nyttige i denne sammenhæng. Faktisk havde IC-RDOS en høj sensitivitet og specificitet til at forudsige en dyspnø-VAS ≥4. IC-RDOS er dog kun valideret hos bevidste patienter, og dets kliniske anvendelighed i "ikke-kommunikerende" patienter skal stadig påvises.

Det er en udfordring at håndtere dyspnø hos "ikke-kommunikerende" patienter, da disse patienter ikke selv kan rapportere dyspnø. Det betyder dog slet ikke, at de ikke oplever dyspnø. Faktisk er "ikke-kommunikerende" og "kommunikerende" mekanisk ventilerede patienter lige så udsat for risikofaktorer for dyspnø. Desuden kan ignorering af dyspnø hos en "ikke-kommunikerende" patient øge risikoen for utilstrækkelige ventilatorindstillinger, hvilket igen kan øge dyspnøen.

For at løse dette problem har forskerholdet og andre udviklet og valideret pålidelige elektrofysiologiske producenter, der hjælper med at detektere og kvantificere dyspnø uanset patientens selvrapporteringsevne: 1) den elektromyografiske (EMG) aktivitet af ekstra diafragmatiske inspiratoriske muskler og 2) præmotoriske inspiratoriske potentialer (PIP) detekteret på elektroencefalogrammet (EEG).

1. EMG-aktiviteten af ​​tre ekstra diaphragmatiske inspiratoriske muskler (scalene, parasternale interkostale muskler og Alae nasi) er et pålideligt surrogat af belastningskapacitetsbalancen hos raske forsøgspersoner og hos patienter med en luftvejssygdom. Hos ICU-patienter er denne EMG-aktivitet signifikant korreleret med dyspnø-VAS.
2. Anvendelsen af ​​en inspiratorisk resistiv belastning på raske forsøgspersoner resulterer i aktivering af den præmotoriske cortex påvist ved EEG-registrering kaldet præ-inspiratorisk potentiale (PIP).

OBJEKTIV

Formålet med undersøgelsen er at validere IC-RDOS som et surrogat af dyspnø hos "ikke-kommunikerende" mekanisk ventilerede patienter på intensivafdelingen. For at nå dette mål vil IC-RDOS blive sammenlignet med to elektrofysiologiske værktøjer, der er valideret til vurdering af dyspnø hos "ikke-kommunikerende" patienter, EMG af ekstra diaphragmatiske inspiratoriske muskler og PIP på EEG. Denne sammenligning vil blive udført før og efter en terapeutisk intervention, der sigter mod at reducere dyspnø, fordi den samtidige variation af skalaen og af de neurofysiologiske markører er påkrævet for at validere skalaens pålidelighed.

De specifikke mål vil være samtidig at indsamle IC-RDOS, PIP og EMG-aktiviteten af ​​Scaleene, Parasternale interkostale muskler og Alae nasi,

1. Før enhver intervention,
2. Og efter en intervention med det formål at reducere dyspnø.

STUDERE DESIGN

Et første non-verbal mål for åndedrætsbesvær vil blive opnået gennem IC-RDOS af eksperimentatoren. Samtidig vil EEG og EMG blive optaget over en 15-minutters periode.

De terapeutiske indgreb, der sigter mod at reducere dyspnø, vil blive udført af den kliniker, der er ansvarlig for patienten, som vil være strengt uafhængig af forsøgslederen. Denne intervention kan være en ændring i ventilatorindstillinger eller en administration af et farmakologisk middel. Arten af ​​interventionen vil blive registreret, men vil forblive blind for forsøgslederen.

Efter den terapeutiske intervention udføres en anden non-verbal måling af åndedrætsbesvær med IC-RDOS. Samtidig vil EEG og EMG blive optaget over en 15-minutters periode.

Hvis patientansvarlig læge vurderer det nødvendigt, kan en anden terapeutisk intervention udføres. Efter denne anden terapeutiske intervention udføres en tredje non-verbal måling af åndedrætsbesvær med IC-RDOS. Samtidig vil EEG og EMG igen blive registreret over en periode på 15 minutter.

FORVENTEDE RESULTATER

Observer en stærk positiv sammenhæng mellem ikke-verbal numerisk evaluering af dyspnø ved IC-RDOS og amplituden af ​​EMG-aktiviteten af ​​de tre ekstra diafragmatiske inspiratoriske muskler.

Observer en signifikant positiv sammenhæng mellem tilstedeværelsen og amplituden af ​​en PIP og værdien af ​​IC-RDOS.

Observer en signifikant sammenhæng mellem ændringen i IC-RDOS og de respektive ændringer i EMG-aktiviteten af ​​ekstra diaphragmatiske inspiratoriske muskler og i amplituden af ​​PIP.

Observer et fald i andelen af ​​dyspnøiske patienter efter terapeutisk intervention. Observer en gennemsnitlig relativ reduktion af IC-RDOS efter terapeutisk intervention.