Validering av en observationsskala av dyspné hos icke-kommunicerande patienter på ICU (DYS-NOC)

INTRODUKTION

Det blir tydligt att dyspné blir ett stort problem hos ICU mekaniskt ventilerade patienter. Eftersom detta är fallet för smärta förefaller det därför vara mycket kliniskt relevant att ta itu med dyspné hos ICU-patienter. Detta kräver fokuserad medvetenhet från vårdgivare och patientsamarbete. Eftersom dyspné involverar sensorisk identifiering av afferenta signaler av hjärnan och deras kognitiva och affektiva bearbetning, beror dess karakterisering på självrapportering. Kliniska tecken på "andningsbesvär" och självupplevd dyspné kan kopplas bort, vilket sätter en begränsning för att identifiera dyspné hos många intensivvårdspatienter vars förmåga att kommunicera verbalt är nedsatt. Ändå finns det ett samband mellan dyspné och vissa observerbara tecken. En respiratory distress observation scale (RDOS) har validerats som ett surrogat för självrapporterad dyspné i palliativ vård.

Hos ICU-patienter har forskargruppen nyligen utvecklat och validerat en 5-punkters intensivvård (IC)-RDOS (puls, nackmuskler som används under inspiration, bukparadox, rädsla uttryck, extra syre). Fynden validerar IC-RDOS som potentiella surrogat av dyspné på intensivvårdsavdelningen, vilket bevisar konceptet att observationsskalor kan vara användbara i detta sammanhang. IC-RDOS hade faktiskt en hög sensitivitet och specificitet för att förutsäga en dyspné-VAS ≥4. Emellertid är IC-RDOS endast validerad hos medvetna patienter och dess kliniska användbarhet för "icke-kommunicerande" patienter behöver fortfarande påvisas.

Att ta itu med dyspné hos "icke-kommunicerande" patienter är utmanande eftersom dessa patienter inte kan självrapportera dyspné. Det betyder dock inte alls att de inte upplever dyspné. Faktum är att "icke-kommunicerande" och "kommunicerande" mekaniskt ventilerade patienter är lika utsatta för riskfaktorer för dyspné. Att ignorera dyspné hos en "icke-kommunicerande" patient kan dessutom öka risken för otillräckliga ventilatorinställningar, vilket i sin tur till och med kan öka dyspné.

För att ta itu med denna fråga har forskargruppen och andra utvecklat och validerat tillförlitliga elektrofysiologiska tillverkare som hjälper till att upptäcka och kvantifiera dyspné oavsett patientens självrapporteringsförmåga: 1) den elektromyografiska (EMG) aktiviteten hos extra diafragmatiska inandningsmuskler och 2) premotoriska inspiratoriska potentialer (PIP) detekterade på elektroencefalogrammet (EEG).

1. EMG-aktiviteten hos tre extra diafragmatiska inandningsmuskler (scalene, parasternala interkostalmuskler och Alae nasi) är ett tillförlitligt surrogat av belastningskapacitetsbalansen hos friska försökspersoner och hos patienter med en luftvägssjukdom. Hos ICU-patienter är denna EMG-aktivitet signifikant korrelerad med dyspné-VAS.
2. Appliceringen av en inandningsresistiv belastning på friska försökspersoner resulterar i aktivering av den premotoriska cortex som detekteras genom EEG-registrering som kallas pre-inspiratorisk potential (PIP).

MÅL

Syftet med studien är att validera IC-RDOS som ett surrogat av dyspné hos "icke-kommunicerande" mekaniskt ventilerade patienter på ICU. För att uppnå detta mål kommer IC-RDOS att jämföras med två elektrofysiologiska verktyg som är validerade för bedömning av dyspné hos "icke-kommunicerande" patienter, EMG av extra diafragmatiska inspiratoriska muskler och PIP på EEG. Denna jämförelse kommer att utföras före och efter en terapeutisk intervention som syftar till att minska dyspné eftersom den samtidiga variationen av skalan och de neurofysiologiska markörerna krävs för att validera skalans tillförlitlighet.

De specifika målen kommer att vara att samtidigt samla in IC-RDOS, PIP och EMG-aktiviteten från Scaleene, Parasternala interkostala muskler och Alae nasi,

1. Innan något ingripande,
2. Och efter en intervention som syftar till att minska dyspné.

STUDERA DESIGN

Ett första icke-verbalt mått på andningsbesvär kommer att uppnås genom IC-RDOS av försöksledaren. Samtidigt kommer EEG och EMG att registreras under en 15-minutersperiod.

De terapeutiska ingreppen som syftar till att minska dyspné kommer att utföras av den läkare som ansvarar för patienten, som kommer att vara strikt oberoende av försöksledaren. Denna intervention kan vara en förändring av ventilatorinställningarna eller en administrering av ett farmakologiskt medel. Arten av interventionen kommer att registreras men kommer att förbli blind för försöksledaren.

Efter den terapeutiska interventionen kommer ett andra icke-verbalt mått på andningsbesvär att utföras med IC-RDOS. Samtidigt kommer EEG och EMG att registreras under en 15-minutersperiod.

Om patientansvarig läkare anser att det är nödvändigt, kan en andra terapeutisk intervention utföras. Efter denna andra terapeutiska intervention kommer ett tredje icke-verbalt mått på andningsbesvär att utföras med IC-RDOS. Samtidigt kommer EEG och EMG att registreras igen under en period på 15 minuter.

FÖRVÄNTADE RESULTAT

Observera en stark positiv korrelation mellan icke-verbal numerisk utvärdering av dyspné av IC-RDOS och amplituden av EMG-aktiviteten för de tre extra diafragma-inspiratoriska musklerna.

Observera ett signifikant positivt samband mellan närvaron och amplituden av en PIP och värdet på IC-RDOS.

Observera ett signifikant samband mellan förändringen i IC-RDOS och de respektive förändringarna i EMG-aktiviteten hos extra diafragmatiska inandningsmuskler och i amplituden av PIP.

Observera en minskning av andelen dyspnéiska patienter efter terapeutisk intervention. Observera en genomsnittlig relativ minskning av IC-RDOS efter terapeutisk intervention.