Validace observační škály dušnosti u nekomunikujících pacientů na JIP (DYS-NOC)

ÚVOD

Je zřejmé, že dušnost se stává hlavním problémem u mechanicky ventilovaných pacientů na JIP. Jelikož se jedná o případ bolesti, řešení dušnosti u pacientů na JIP se zdá být vysoce klinicky relevantní. To vyžaduje soustředěnou informovanost od pečovatelů a spolupráci pacientů. Protože dušnost zahrnuje senzorickou identifikaci aferentních signálů mozkem a jejich kognitivní a afektivní zpracování, její charakterizace závisí na vlastním hlášení. Klinické příznaky „respirační tísně“ a sebepociťované dušnosti lze odpojit, což představuje omezení pro identifikaci dušnosti u mnoha pacientů na JIP, jejichž schopnost verbálně komunikovat je narušena. Přesto existuje souvislost mezi dušností a určitými pozorovatelnými příznaky. Stupnice pozorování respirační tísně (RDOS) byla ověřena jako náhrada za dušnost, kterou si sami oznámili v prostředí paliativní péče.

U pacientů na JIP výzkumný tým nedávno vyvinul a ověřil 5-položkovou intenzivní péči (IC)-RDOS (srdeční frekvence, využití krčních svalů během nádechu, břišní paradox, výraz strachu, doplňkový kyslík). Zjištění potvrzují IC-RDOS jako potenciální náhradu dušnosti na JIP, což dokazuje koncept, že v tomto kontextu mohou být užitečné pozorovací škály. IC-RDOS měl skutečně vysokou senzitivitu a specificitu pro predikci dušnosti-VAS ≥4. IC-RDOS je však validován pouze u uvědomělých pacientů a jeho klinická užitečnost u „nekomunikujících“ pacientů je ještě třeba prokázat.

Řešení dušnosti u „nekomunikujících“ pacientů je náročné, protože tito pacienti nemohou dušnost hlásit sami. To však vůbec neznamená, že nepociťují dušnost. Ve skutečnosti jsou „nekomunikující“ a „komunikující“ mechanicky ventilovaní pacienti stejně vystaveni rizikovým faktorům dušnosti. Ignorování dušnosti u „nekomunikujícího“ pacienta může navíc zvýšit riziko nedostatečného nastavení ventilátoru, což by následně mohlo dušnost dokonce zvýšit.

K vyřešení tohoto problému výzkumný tým a další vyvinuli a ověřili spolehlivé elektrofyziologické přístroje, které pomáhají detekovat a kvantifikovat dušnost bez ohledu na schopnost pacienta hlásit sebe sama: 1) elektromyografickou (EMG) aktivitu extra bráničních inspiračních svalů a 2) premotorické inspirační potenciály (PIP) detekované na elektroencefalogramu (EEG).

1. EMG aktivita tří extra bráničních inspiračních svalů (scalene, parasternální mezižeberní svaly a Alae nasi) je spolehlivou náhradou rovnováhy zátěže u zdravých jedinců au pacientů s respiračním onemocněním. U pacientů na JIP tato EMG aktivita významně koreluje s dušností-VAS.
2. Aplikace inspirační odporové zátěže u zdravých jedinců má za následek aktivaci premotorického kortexu detekovaného záznamem EEG nazvaného preinspirační potenciál (PIP).

OBJEKTIVNÍ

Cílem studie je ověřit IC-RDOS jako náhradu za dušnost u „nekomunikujících“ mechanicky ventilovaných pacientů na JIP. K dosažení tohoto cíle bude IC-RDOS porovnán se dvěma elektrofyziologickými nástroji, které jsou validovány pro hodnocení dušnosti u „nekomunikujících“ pacientů, EMG extra bráničních inspiračních svalů a PIP na EEG. Toto srovnání bude provedeno před a po terapeutickém zásahu zaměřeném na snížení dušnosti, protože k ověření spolehlivosti škály je nutná současná variace škály a neurofyziologických markerů.

Konkrétními cíli bude simultánní sběr IC-RDOS, PIP a EMG aktivity Scalene, parasternálních mezižeberních svalů a Alae nasi,

1. Před jakýmkoli zásahem,
2. A po zákroku zaměřeném na snížení dušnosti.

STUDOVAT DESIGN

První neverbální měření respiračního diskomfortu bude experimentátorem dosaženo pomocí IC-RDOS. Současně budou po dobu 15 minut zaznamenávány EEG a EMG.

Terapeutické intervence zaměřené na snížení dušnosti bude provádět klinický pracovník odpovědný za pacienta, který bude přísně nezávislý na experimentátorovi. Tímto zásahem může být změna nastavení ventilátoru nebo podání farmakologické látky. Povaha zásahu bude zaznamenána, ale experimentátorovi zůstane zaslepená.

Po terapeutické intervenci bude provedeno druhé neverbální měření respiračního diskomfortu pomocí IC-RDOS. Současně budou po dobu 15 minut zaznamenávány EEG a EMG.

Pokud to lékař, který má pacienty na starosti, uzná za nutné, může být provedena druhá terapeutická intervence. Po tomto druhém terapeutickém zásahu bude pomocí IC-RDOS provedeno třetí neverbální měření respiračního diskomfortu. Současně budou po dobu 15 minut opět zaznamenávány EEG a EMG.

OČEKÁVANÉ VÝSLEDKY

Pozorujte silnou pozitivní korelaci mezi neverbálním numerickým hodnocením dušnosti pomocí IC-RDOS a amplitudou EMG aktivity tří extra bráničních inspiračních svalů.

Pozorujte významnou pozitivní souvislost mezi přítomností a amplitudou PIP a hodnotou IC-RDOS.

Pozorujte významnou souvislost mezi změnou IC-RDOS a příslušnými změnami v EMG aktivitě extra bráničních inspiračních svalů a v amplitudě PIP.

Pozorovat pokles podílu dušných pacientů po terapeutické intervenci. Pozorujte průměrné relativní snížení IC-RDOS po terapeutické intervenci.