Validação de uma Escala Observacional de Dispneia em Pacientes Não Comunicantes na UTI (DYS-NOC)

INTRODUÇÃO

Torna-se claro que a dispneia está se tornando uma grande preocupação em pacientes ventilados mecanicamente na UTI. Como esse é o caso da dor, abordar a dispneia em pacientes de UTI parece altamente relevante clinicamente. Isso requer consciência focada dos cuidadores e cooperação do paciente. De fato, como a dispneia envolve a identificação sensorial de sinais aferentes pelo cérebro e seu processamento cognitivo e afetivo, sua caracterização depende do autorrelato. Sinais clínicos de "desconforto respiratório" e dispneia autopercebida podem ser desconectados, limitando a identificação da dispneia em muitos pacientes de UTI cuja capacidade de comunicação verbal está prejudicada. No entanto, existe uma ligação entre a dispneia e certos sinais observáveis. Uma escala de observação do desconforto respiratório (RDOS) foi validada como um substituto para a dispneia autorrelatada no ambiente de cuidados paliativos.

Em pacientes de UTI, a equipe de pesquisa desenvolveu e validou recentemente um RDOS de terapia intensiva (IC) de 5 itens (frequência cardíaca, uso dos músculos do pescoço durante a inspiração, paradoxo abdominal, expressão de medo, oxigênio suplementar). Os achados validam o IC-RDOS como possíveis substitutos da dispneia na UTI, comprovando o conceito de que escalas de observação podem ser úteis nesse contexto. De fato, o IC-RDOS teve alta sensibilidade e especificidade para prever uma dispnéia-VAS ≥4. No entanto, o IC-RDOS só é validado em pacientes conscientes e sua utilidade clínica em pacientes "não comunicantes" ainda precisa ser demonstrada.

Abordar a dispneia em pacientes "não comunicantes" é um desafio, uma vez que esses pacientes não podem relatar a dispneia. No entanto, isso não significa de forma alguma que eles não tenham dispneia. De fato, pacientes ventilados mecanicamente "não comunicantes" e "comunicantes" estão igualmente sujeitos a fatores de risco para dispneia. Além disso, ignorar a dispneia em um paciente "não comunicativo" pode aumentar o risco de configurações inadequadas do ventilador, o que, por sua vez, pode até aumentar a dispneia.

Para resolver esse problema, a equipe de pesquisa e outros desenvolveram e validaram geradores eletrofisiológicos confiáveis ​​que ajudam a detectar e quantificar a dispneia independentemente da capacidade de autorrelato do paciente: 1) a atividade eletromiográfica (EMG) dos músculos inspiratórios extradiafragmáticos e 2) a potenciais inspiratórios pré-motores (PIP) detectados no eletroencefalograma (EEG).

1. A atividade EMG de três músculos inspiratórios extradiafragmáticos (escalenos, músculos intercostais paraesternais e Alae nasi) é um substituto confiável do equilíbrio da capacidade de carga em indivíduos saudáveis ​​e em pacientes com doenças respiratórias. Em pacientes de UTI, essa atividade EMG está significativamente correlacionada com a dispnéia-VAS.
2. A aplicação de uma carga resistiva inspiratória a indivíduos saudáveis ​​resulta na ativação do córtex pré-motor detectado pelo registro de EEG denominado potencial pré-inspiratório (PIP).

OBJETIVO

O objetivo do estudo é validar o IC-RDOS como substituto da dispneia em pacientes ventilados mecanicamente "não comunicantes" na UTI. Para atingir esse objetivo, o IC-RDOS será comparado a duas ferramentas eletrofisiológicas validadas para a avaliação da dispneia em pacientes "não comunicantes", a EMG dos músculos inspiratórios extradiafragmáticos e a PIP no EEG. Essa comparação será realizada antes e depois de uma intervenção terapêutica visando à redução da dispnéia, pois a variação concomitante da escala e dos marcadores neurofisiológicos é necessária para validar a confiabilidade da escala.

Os objetivos específicos serão coletar simultaneamente o IC-RDOS, PIP e a atividade EMG dos músculos escalenos, intercostais paraesternais e asas do nariz,

1. Antes de qualquer intervenção,
2. E após uma intervenção visando reduzir a dispnéia.

DESIGN DE ESTUDO

Uma primeira medida não verbal de desconforto respiratório será obtida através do IC-RDOS pelo experimentador. Concomitantemente, EEG e EMG serão registrados durante um período de 15 minutos.

As intervenções terapêuticas visando à redução da dispnéia serão realizadas pelo clínico responsável pelo paciente, que será estritamente independente do experimentador. Essa intervenção pode ser uma mudança nas configurações do ventilador ou a administração de um agente farmacológico. A natureza da intervenção será registrada, mas permanecerá cega para o experimentador.

Após a intervenção terapêutica, uma segunda medida não verbal de desconforto respiratório será realizada com o IC-RDOS. Concomitantemente, EEG e EMG serão registrados durante um período de 15 minutos.

Se o médico responsável pelos pacientes julgar necessário, uma segunda intervenção terapêutica poderá ser realizada. Após esta segunda intervenção terapêutica, uma terceira medida não verbal de desconforto respiratório será realizada com o IC-RDOS. Concomitantemente, EEG e EMG serão novamente registrados em um período de 15 minutos.

RESULTADOS ESPERADOS

Observa-se forte correlação positiva entre a avaliação numérica não verbal da dispneia pelo IC-RDOS e a amplitude da atividade EMG dos três músculos inspiratórios extradiafragmáticos.

Observe uma associação positiva significativa entre a presença e a amplitude de um PIP e o valor do IC-RDOS.

Observa-se associação significativa entre a alteração do IC-RDOS e as respectivas alterações na atividade EMG dos músculos inspiratórios extradiafragmáticos e na amplitude do PIP.

Observa-se diminuição na proporção de pacientes dispneicos após intervenção terapêutica. Observa-se redução relativa média do IC-RDOS após intervenção terapêutica.