Validierung einer Beobachtungsskala von Dyspnoe bei nicht kommunizierenden Patienten auf der Intensivstation (DYS-NOC)

EINFÜHRUNG

Es wird deutlich, dass Dyspnoe bei maschinell beatmeten Patienten auf der Intensivstation immer mehr Anlass zur Sorge gibt. Wie dies bei Schmerzen der Fall ist, erscheint die Behandlung von Dyspnoe bei Patienten auf der Intensivstation daher von hoher klinischer Relevanz. Dies erfordert ein konzentriertes Bewusstsein der Pflegekräfte und der Patientenkooperation. Da Dyspnoe die sensorische Identifizierung von afferenten Signalen durch das Gehirn und ihre kognitive und affektive Verarbeitung beinhaltet, hängt ihre Charakterisierung tatsächlich von Selbstberichten ab. Klinische Anzeichen von „Atemnot“ und selbst wahrgenommener Dyspnoe können getrennt werden, wodurch die Identifizierung von Dyspnoe bei vielen Patienten auf der Intensivstation, deren Fähigkeit zur verbalen Kommunikation beeinträchtigt ist, eingeschränkt wird. Dennoch besteht ein Zusammenhang zwischen Dyspnoe und bestimmten beobachtbaren Zeichen. Eine Atemnot-Beobachtungsskala (RDOS) wurde als Surrogat für selbstberichtete Dyspnoe in der Palliativversorgung validiert.

Bei Patienten auf der Intensivstation hat das Forschungsteam vor kurzem einen 5-Punkte-Intensivmedizin (IC)-RDOS (Herzfrequenz, Verwendung der Nackenmuskulatur während der Inspiration, abdominales Paradoxon, Angstausdruck, zusätzlicher Sauerstoff) entwickelt und validiert. Die Ergebnisse validieren IC-RDOS als potenziellen Ersatz für Dyspnoe auf der Intensivstation und belegen das Konzept, dass Beobachtungsskalen in diesem Zusammenhang nützlich sein können. Tatsächlich hatte IC-RDOS eine hohe Sensitivität und Spezifität, um eine Dyspnoe-VAS ≥4 vorherzusagen. IC-RDOS ist jedoch nur bei bewussten Patienten validiert und sein klinischer Nutzen bei „nicht kommunizierenden“ Patienten muss noch nachgewiesen werden.

Die Behandlung von Dyspnoe bei „nicht kommunizierenden“ Patienten ist eine Herausforderung, da diese Patienten Dyspnoe nicht selbst melden können. Dies bedeutet jedoch keineswegs, dass sie keine Dyspnoe erfahren. Tatsächlich sind „nicht kommunizierende“ und „kommunizierende“ mechanisch beatmete Patienten gleichermaßen Risikofaktoren für Dyspnoe ausgesetzt. Darüber hinaus kann das Ignorieren von Dyspnoe bei einem „nicht kommunizierenden“ Patienten das Risiko einer unzureichenden Beatmungseinstellung erhöhen, was wiederum die Dyspnoe verstärken könnte.

Um dieses Problem anzugehen, haben das Forschungsteam und andere zuverlässige elektrophysiologische Geräte entwickelt und validiert, die dabei helfen, Dyspnoe unabhängig von der Selbstberichtsfähigkeit des Patienten zu erkennen und zu quantifizieren: 1) die elektromyografische (EMG) Aktivität der extrazwerchfellartigen Inspirationsmuskulatur und 2) die im Elektroenzephalogramm (EEG) nachgewiesene prämotorische Inspirationspotentiale (PIP).

1. Die EMG-Aktivität von drei extradiaphragmalen Inspirationsmuskeln (Scalenus, parasternaler Interkostalmuskel und Alae nasi) ist ein zuverlässiges Surrogat für die Belastungsbilanz bei gesunden Probanden und bei Patienten mit einer Atemwegserkrankung. Bei Intensivpatienten korreliert diese EMG-Aktivität signifikant mit der Dyspnoe-VAS.
2. Die Anwendung einer inspiratorischen Widerstandslast auf gesunde Probanden führt zur Aktivierung des prämotorischen Kortex, der durch EEG-Aufzeichnung erkannt wird und als präinspiratorisches Potential (PIP) bezeichnet wird.

ZIELSETZUNG

Ziel der Studie ist die Validierung des IC-RDOS als Surrogat für Dyspnoe bei „nicht kommunizierenden“ beatmeten Patienten auf der Intensivstation. Um dieses Ziel zu erreichen, wird das IC-RDOS mit zwei elektrophysiologischen Tools verglichen, die für die Beurteilung von Dyspnoe bei "nicht kommunizierenden" Patienten validiert sind, dem EMG der extradiaphragmalen Inspirationsmuskulatur und dem PIP im EEG. Dieser Vergleich wird vor und nach einer therapeutischen Intervention zur Verringerung der Atemnot durchgeführt, da die gleichzeitige Variation der Skala und der neurophysiologischen Marker erforderlich ist, um die Zuverlässigkeit der Skala zu validieren.

Die spezifischen Ziele bestehen darin, gleichzeitig die IC-RDOS-, PIP- und EMG-Aktivität der Skalenusmuskulatur, der parasternalen Interkostalmuskulatur und der Alae nasi zu erfassen.

1. Vor jedem Eingriff
2. Und nach einem Eingriff, der darauf abzielt, Atemnot zu reduzieren.

STUDIENDESIGN

Eine erste nonverbale Messung der Atembeschwerden wird durch den Experimentator durch das IC-RDOS erreicht. Gleichzeitig werden EEG und EMG über einen Zeitraum von 15 Minuten aufgezeichnet.

Die therapeutischen Interventionen, die darauf abzielen, die Dyspnoe zu reduzieren, werden vom behandelnden Arzt des Patienten durchgeführt, der vom Experimentator strikt unabhängig ist. Dieser Eingriff kann eine Änderung der Beatmungseinstellungen oder die Verabreichung eines pharmakologischen Mittels sein. Die Art der Intervention wird aufgezeichnet, bleibt aber für den Experimentator verblindet.

Nach der therapeutischen Intervention erfolgt eine zweite nonverbale Messung der Atembeschwerden mit dem IC-RDOS. Gleichzeitig werden EEG und EMG über einen Zeitraum von 15 Minuten aufgezeichnet.

Wenn der behandelnde Arzt es für notwendig erachtet, kann ein zweiter therapeutischer Eingriff durchgeführt werden. Nach diesem zweiten therapeutischen Eingriff wird eine dritte nonverbale Messung der Atembeschwerden mit dem IC-RDOS durchgeführt. Gleichzeitig werden EEG und EMG erneut über einen Zeitraum von 15 Minuten aufgezeichnet.

ERWARTETE ERGEBNISSE

Beobachten Sie eine starke positive Korrelation zwischen der nonverbalen numerischen Bewertung der Dyspnoe durch den IC-RDOS und der Amplitude der EMG-Aktivität der drei extrazwerchfellartigen Inspirationsmuskeln.

Beobachten Sie einen signifikanten positiven Zusammenhang zwischen dem Vorhandensein und der Amplitude eines PIP und dem Wert des IC-RDOS.

Beobachten Sie einen signifikanten Zusammenhang zwischen der Änderung des IC-RDOS und den jeweiligen Änderungen der EMG-Aktivität der extrazwerchfellartigen Inspirationsmuskulatur und der Amplitude des PIP.

Beobachten Sie eine Abnahme des Anteils von Dyspnoe-Patienten nach therapeutischer Intervention. Beobachten Sie eine durchschnittliche relative Reduktion des IC-RDOS nach therapeutischer Intervention.