Hengenahduksen havainnointiasteikon validointi ei-kommunikoivilla potilailla teho-osastolla (DYS-NOC)

JOHDANTO

On selvää, että hengenahdistus on tulossa suureksi huolenaiheeksi teho-osaston koneellisesti ventiloiduilla potilailla. Koska tämä koskee kipua, hengenahdistuksen hoitaminen tehohoitopotilailla näyttää siksi kliinisesti erittäin tärkeältä. Tämä edellyttää omaishoitajilta kohdennettua tietoisuutta ja potilasyhteistyötä. Itse asiassa, koska hengenahdistukseen liittyy aivojen afferenttien signaalien sensorinen tunnistaminen ja niiden kognitiivinen ja affektiivinen prosessointi, sen luonnehdinta riippuu itseraportista. Kliiniset oireet "hengitysvaikeudesta" ja itsestään koettu hengenahdistus voidaan erottaa toisistaan, mikä rajoittaa hengenahdistuksen tunnistamista monilla teho-osastolla olevilla potilailla, joiden kyky kommunikoida suullisesti on heikentynyt. Hengenahdistushäiriön ja tiettyjen havaittavien merkkien välillä on kuitenkin yhteys. Hengitysvaikeushavaintoasteikko (RDOS) on validoitu korvaamaan itse ilmoittamaa hengenahdistusta palliatiivisessa hoidossa.

ICU-potilaille tutkimusryhmä on äskettäin kehittänyt ja validoinut 5-osaisen tehohoidon (IC)-RDOS:n (syke, niskalihasten käyttö inspiraation aikana, vatsan paradoksi, pelkoilmaisu, lisähappi). Löydökset vahvistavat IC-RDOS:n mahdollisena hengenahdistuskorvikkeena teho-osastolla, mikä todistaa käsityksen, että havaintoasteikot voivat olla hyödyllisiä tässä yhteydessä. Itse asiassa IC-RDOS:lla oli korkea herkkyys ja spesifisyys ennustamaan hengenahdistusta-VAS ≥4. IC-RDOS on kuitenkin validoitu vain tietoisilla potilailla, ja sen kliininen käyttökelpoisuus "ei-kommunikoivilla" potilailla on vielä osoitettava.

Hengenahdistushäiriön käsitteleminen "ei-kommunikoivilla" potilailla on haastavaa, koska nämä potilaat eivät voi itse ilmoittaa hengenahdistusta. Se ei kuitenkaan tarkoita ollenkaan, etteikö heillä olisi hengenahdistusta. Itse asiassa "ei-kommunikoivat" ja "kommunikoivat" mekaanisesti ventiloidut potilaat ovat yhtä lailla alttiita hengenahdistuksen riskitekijöille. Lisäksi hengenahdistuksen huomioimatta jättäminen "ei-kommunikoivalla" potilaalla voi lisätä hengityslaitteen riittämättömien asetusten riskiä, ​​mikä puolestaan ​​voi jopa lisätä hengenahdistusta.

Tämän ongelman ratkaisemiseksi tutkimusryhmä ja muut ovat kehittäneet ja validoineet luotettavia sähköfysiologisia tekijöitä, jotka auttavat havaitsemaan ja kvantifioimaan hengenahdistuksen riippumatta potilaan omasta kyvystä ilmoittaa: 1) ylimääräisten diafragmaattisten sisäänhengityslihasten elektromyografinen (EMG) aktiivisuus ja 2) elektroenkefalogrammissa (EEG) havaitut premotoriset sisäänhengityspotentiaalit (PIP).

1. Kolmen ylimääräisen diafragmaattisen sisäänhengityslihaksen EMG-aktiivisuus (scalene, parasternal intercostal lihakset ja Alae nasi) on luotettava korvike kuormituskykytasapainolle terveillä koehenkilöillä ja potilailla, joilla on hengitystiesairauksia. Tehohoitopotilailla tämä EMG-aktiivisuus korreloi merkittävästi hengenahdistus-VAS:n kanssa.
2. Sisäänhengityksen resistiivisen kuormituksen kohdistaminen terveisiin koehenkilöihin johtaa esimotorisen aivokuoren aktivoitumiseen, joka havaitaan EEG-tallennuksella nimeltä pre-inspiratory potencial (PIP).

TAVOITE

Tutkimuksen tavoitteena on validoida IC-RDOS hengenahdistuksen korvike "ei-kommunikoimattomilla" mekaanisesti ventiloiduilla potilailla teho-osastolla. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi IC-RDOS:ia verrataan kahteen sähköfysiologiseen työkaluun, jotka on validoitu "ei-kommunikoivien" potilaiden hengenahdistuksen arviointiin, ylimääräisten pallean sisäänhengityslihasten EMG:hen ja EEG:n PIP:hen. Tämä vertailu suoritetaan ennen ja jälkeen terapeuttisen toimenpiteen, jolla pyritään vähentämään hengenahdistusta, koska asteikon ja neurofysiologisten merkkien samanaikainen vaihtelu vaaditaan asteikon luotettavuuden vahvistamiseksi.

Tarkoituksena on kerätä samanaikaisesti IC-RDOS-, PIP- ja EMG-aktiivisuus Scalenesta, rintakehän välisistä lihaksista ja Alae nasista,

1. Ennen mitään väliintuloa,
2. Ja hengenahdistuksen vähentämiseen tähtäävän toimenpiteen jälkeen.

OPINTUSUUNNITTELU

Kokeen suorittaja saavuttaa ensimmäisen ei-verbaalisen hengitysvaivan mittauksen IC-RDOS:n avulla. Samanaikaisesti EEG ja EMG tallennetaan 15 minuutin aikana.

Hengenahdistushäiriön vähentämiseen tähtäävät terapeuttiset interventiot suorittaa potilaasta vastaava kliinikko, joka on täysin riippumaton kokeen tekijästä. Tämä toimenpide voi olla hengityslaitteen asetusten muutos tai farmakologisen aineen antaminen. Intervention luonne tallennetaan, mutta se pysyy sokeana kokeen tekijälle.

Terapeuttisen toimenpiteen jälkeen suoritetaan toinen ei-sanallinen hengitysvaivojen mittaus IC-RDOS:lla. Samanaikaisesti EEG ja EMG tallennetaan 15 minuutin aikana.

Jos potilaista vastaava lääkäri katsoo sen tarpeelliseksi, voidaan suorittaa toinen terapeuttinen interventio. Tämän toisen terapeuttisen toimenpiteen jälkeen kolmas ei-sanallinen hengitysvaivojen mitta suoritetaan IC-RDOS:lla. Samanaikaisesti EEG ja EMG tallennetaan uudelleen 15 minuutin aikana.

ODOTETUT TULOKSET

Havaitse vahva positiivinen korrelaatio IC-RDOS:n tekemän hengenahdistuksen ei-verbaalisen numeerisen arvioinnin ja kolmen ylimääräisen palleallisen sisäänhengityslihaksen EMG-aktiivisuuden amplitudin välillä.

Tarkkaile merkittävää positiivista yhteyttä PIP:n läsnäolon ja amplitudin ja IC-RDOS:n arvon välillä.

Tarkkaile merkittävää yhteyttä IC-RDOS:n muutoksen ja vastaavien pallean ulkopuolisten sisäänhengityslihasten EMG-aktiivisuuden ja PIP:n amplitudin muutosten välillä.

Tarkkaile hengenahdistusta sairastavien potilaiden osuuden vähenemistä terapeuttisen toimenpiteen jälkeen. Tarkkaile IC-RDOS:n keskimääräistä suhteellista laskua terapeuttisen toimenpiteen jälkeen.