Validering av en observasjonsskala av dyspné hos ikke-kommuniserende pasienter på intensivavdelingen (DYS-NOC)

INTRODUKSJON

Det blir klart at dyspné er i ferd med å bli en stor bekymring hos ICU mekanisk ventilerte pasienter. Ettersom dette er tilfelle for smerte, virker det derfor svært klinisk relevant å ta opp dyspné hos ICU-pasienter. Dette krever fokusert bevissthet fra omsorgspersoner og pasientsamarbeid. Faktisk, fordi dyspné involverer sensorisk identifikasjon av afferente signaler av hjernen og deres kognitive og affektive prosessering, avhenger karakteriseringen av selvrapportering. Kliniske tegn på "åndedrettslidelse" og selvopplevd dyspné kan kobles fra, noe som setter en begrensning for å identifisere dyspné hos mange intensivavdelingspasienter hvis evne til å kommunisere verbalt er svekket. Likevel eksisterer det en sammenheng mellom dyspné og visse observerbare tegn. En respiratory distress observation scale (RDOS) har blitt validert som et surrogat for selvrapportert dyspné i palliativ omsorg.

Hos ICU-pasienter har forskerteamet nylig utviklet og validert en 5-elements intensivbehandling (IC)-RDOS (hjertefrekvens, bruk av nakkemuskler under inspirasjon, abdominal paradoks, fryktuttrykk, ekstra oksygen). Funnene validerer IC-RDOS som potensielle surrogater av dyspné på intensivavdelingen, og beviser konseptet om at observasjonsskalaer kan være nyttige i denne sammenhengen. Faktisk hadde IC-RDOS en høy sensitivitet og spesifisitet for å forutsi en dyspné-VAS ≥4. Imidlertid er IC-RDOS kun validert hos bevisste pasienter, og dens kliniske nytte i "ikke-kommuniserende" pasienter må fortsatt demonstreres.

Å adressere dyspné hos "ikke-kommuniserende" pasienter er utfordrende siden disse pasientene ikke kan selvrapportere dyspné. Det betyr imidlertid ikke i det hele tatt at de ikke opplever dyspné. Faktisk er "ikke-kommuniserende" og "kommuniserende" mekanisk ventilerte pasienter like utsatt for risikofaktorer for dyspné. I tillegg kan det å ignorere dyspné hos en "ikke-kommuniserende" pasient øke risikoen for utilstrekkelige ventilatorinnstillinger, som igjen kan øke dyspné.

For å løse dette problemet har forskerteamet og andre utviklet og validert pålitelige elektrofysiologiske produsenter som hjelper til med å oppdage og kvantifisere dyspné uavhengig av pasientens selvrapporteringsevne: 1) den elektromyografiske (EMG) aktiviteten til ekstra diafragmatiske inspirasjonsmuskler og 2) premotoriske inspirasjonspotensialer (PIP) oppdaget på elektroencefalogrammet (EEG).

1. EMG-aktiviteten til tre ekstra diafragmatiske inspirasjonsmuskler (scalene, parasternale interkostale muskler og Alae nasi) er et pålitelig surrogat av belastningskapasitetsbalansen hos friske forsøkspersoner og hos pasienter med en luftveissykdom. Hos ICU-pasienter er denne EMG-aktiviteten signifikant korrelert med dyspné-VAS.
2. Påføring av en inspiratorisk resistiv belastning på friske forsøkspersoner resulterer i aktivering av den pre-motoriske cortex oppdaget ved EEG-registrering kalt pre-inspiratory potential (PIP).

OBJEKTIV

Målet med studien er å validere IC-RDOS som et surrogat av dyspné hos "ikke-kommuniserende" mekanisk ventilerte pasienter på intensivavdelingen. For å oppnå dette målet vil IC-RDOS bli sammenlignet med to elektrofysiologiske verktøy som er validert for vurdering av dyspné hos «ikke-kommuniserende» pasienter, EMG av ekstra diafragmatisk inspirasjonsmuskulatur og PIP på EEG. Denne sammenligningen vil bli utført før og etter en terapeutisk intervensjon som tar sikte på å redusere dyspné fordi den samtidige variasjonen av skalaen og de nevrofysiologiske markørene er nødvendig for å validere påliteligheten til skalaen.

De spesifikke målene vil være å samtidig samle IC-RDOS, PIP og EMG-aktiviteten til Scalene, Parasternale interkostale muskler og Alae nasi,

1. Før noen intervensjon,
2. Og etter en intervensjon som tar sikte på å redusere dyspné.

STUDERE DESIGN

Et første ikke-verbalt mål på luftveisubehag vil bli oppnådd gjennom IC-RDOS av eksperimentatoren. Samtidig vil EEG og EMG bli registrert over en 15-minutters periode.

De terapeutiske intervensjonene som tar sikte på å redusere dyspné vil bli utført av klinikeren som er ansvarlig for pasienten, som vil være strengt uavhengig av eksperimentatoren. Denne intervensjonen kan være en endring i respiratorinnstillinger eller administrering av et farmakologisk middel. Arten av intervensjonen vil bli registrert, men vil forbli blindet for eksperimentatoren.

Etter den terapeutiske intervensjonen vil et andre ikke-verbalt mål for luftveisbehag bli utført med IC-RDOS. Samtidig vil EEG og EMG bli registrert over en 15-minutters periode.

Hvis pasientansvarlig lege vurderer det som nødvendig, kan en ny terapeutisk intervensjon utføres. Etter denne andre terapeutiske intervensjonen vil et tredje ikke-verbalt mål på luftveisbehag bli utført med IC-RDOS. Samtidig vil EEG og EMG bli registrert igjen over en periode på 15 minutter.

FORVENTEDE RESULTATER

Observer en sterk positiv korrelasjon mellom ikke-verbal numerisk evaluering av dyspné av IC-RDOS og amplituden til EMG-aktiviteten til de tre ekstra diafragmatiske inspirasjonsmusklene.

Observer en signifikant positiv sammenheng mellom tilstedeværelsen og amplituden til en PIP og verdien av IC-RDOS.

Observer en signifikant sammenheng mellom endringen i IC-RDOS og de respektive endringene i EMG-aktiviteten til ekstra diafragmatiske inspirasjonsmuskler og i amplituden til PIP.

Observer en reduksjon i andelen dyspneiske pasienter etter terapeutisk intervensjon. Observer en gjennomsnittlig relativ reduksjon av IC-RDOS etter terapeutisk intervensjon.