ICU 非交流患者呼吸困难观察量表的验证 (DYS-NOC)

介绍

很明显，呼吸困难正在成为 ICU 机械通气患者的主要关注问题。 由于疼痛就是这种情况，因此解决 ICU 患者的呼吸困难问题似乎具有高度的临床意义。 这需要护理人员的集中意识和患者的合作。 事实上，由于呼吸困难涉及大脑对传入信号的感觉识别及其认知和情感处理，因此其特征取决于自我报告。 “呼吸窘迫”的临床体征和自我感知的呼吸困难可以分开，这限制了识别许多口头交流能力受损的 ICU 患者的呼吸困难。 然而，呼吸困难与某些可观察到的体征之间确实存在联系。 呼吸窘迫观察量表 (RDOS) 已被验证为在姑息治疗环境中自我报告的呼吸困难的替代指标。

在 ICU 患者中，研究团队最近开发并验证了 5 项重症监护 (IC)-RDOS（心率、吸气时颈部肌肉使用、腹部悖论、恐惧表达、补充氧气）。 研究结果证实 IC-RDOS 是 ICU 中呼吸困难的潜在替代物，证明了观察量表在这种情况下可能有用的概念。 事实上，IC-RDOS 在预测呼吸困难-VAS ≥ 4 方面具有很高的敏感性和特异性。 然而，IC-RDOS 仅在有意识的患者中得到验证，其在“非交流”患者中的临床实用性仍有待证明。

解决“非交流”患者的呼吸困难具有挑战性，因为这些患者无法自我报告呼吸困难。 但是，这根本不意味着他们没有呼吸困难。 事实上，“非交流”和“交流”机械通气患者同样受到呼吸困难的风险因素的影响。 此外，忽视“无法交流”患者的呼吸困难可能会增加呼吸机设置不当的风险，这反过来甚至会增加呼吸困难。

为了解决这个问题，研究团队和其他人开发并验证了可靠的电生理学标记，无论患者的自我报告能力如何，它们都有助于检测和量化呼吸困难：1) 额外膈吸气肌的肌电图 (EMG) 活动和 2)在脑电图 (EEG) 上检测到的运动前吸气电位 (PIP)。

1. 三个额外的膈肌吸气肌（斜角肌、胸骨旁肋间肌和鼻翼肌）的肌电图活动是健康受试者和呼吸系统疾病患者负荷能力平衡的可靠替代指标。 在 ICU 患者中，这种 EMG 活动与呼吸困难-VAS 显着相关。
2. 对健康受试者施加吸气阻力负荷会激活脑电图记录检测到的前运动皮层，称为吸气前电位 (PIP)。

客观的

该研究的目的是验证 IC-RDOS 作为 ICU 中“非交流”机械通气患者呼吸困难的替代指标。 为实现这一目标，IC-RDOS 将与两种经验证可用于评估“非交流”患者呼吸困难的电生理工具、额外膈肌吸气肌的 EMG 和 EEG 上的 PIP 进行比较。 这种比较将在旨在减少呼吸困难的治疗干预之前和之后进行，因为需要量表和神经生理学标记的伴随变化来验证量表的可靠性。

具体目标是同时收集斜角肌、胸骨旁肋间肌和鼻翼的 IC-RDOS、PIP 和 EMG 活动，

1. 在任何干预之前，
2. 并在旨在减少呼吸困难的干预措施之后。

学习规划

实验者将通过 IC-RDOS 实现呼吸不适的第一个非语言测量。 同时，将在 15 分钟内记录 EEG 和 EMG。

旨在减少呼吸困难的治疗干预将由负责患者的临床医生进行，他们将严格独立于实验者。 这种干预可以是呼吸机设置的改变或药物的给药。 干预的性质将被记录下来，但对实验者是不知情的。

治疗干预后，将使用 IC-RDOS 对呼吸不适进行第二次非语言测量。 同时，将在 15 分钟内记录 EEG 和 EMG。

如果主治医师认为有必要，可以进行二次治疗干预。 在第二次治疗干预后，将使用 IC-RDOS 对呼吸不适进行第三次非语言测量。 同时，将在 15 分钟内再次记录 EEG 和 EMG。

预期成绩

观察 IC-RDOS 对呼吸困难的非语言数值评估与三个额外的膈肌吸气肌的 EMG 活动幅度之间的强烈正相关。

观察 PIP 的存在和振幅与 IC-RDOS 的值之间的显着正相关。

观察 IC-RDOS 的变化与额外隔膜吸气肌的 EMG 活动和 PIP 振幅的相应变化之间的显着关联。

观察治疗干预后呼吸困难患者比例的下降。 观察治疗干预后 IC-RDOS 的平均相对减少。