Walidacja skali obserwacyjnej duszności u pacjentów nie komunikujących się na OIOM (DYS-NOC)

WSTĘP

Staje się jasne, że duszność staje się poważnym problemem u pacjentów wentylowanych mechanicznie na OIT. Podobnie jak w przypadku bólu, leczenie duszności u pacjentów na OIT wydaje się wysoce istotne klinicznie. Wymaga to skoncentrowanej uwagi ze strony opiekunów i współpracy pacjentów. Rzeczywiście, ponieważ duszność obejmuje sensoryczną identyfikację sygnałów aferentnych przez mózg oraz ich przetwarzanie poznawcze i afektywne, jej charakterystyka zależy od samoopisu. Objawy kliniczne „niewydolności oddechowej” i odczuwanej przez siebie duszności można oddzielić, co ogranicza identyfikację duszności u wielu pacjentów OIOM, których zdolność komunikowania się werbalnego jest upośledzona. Niemniej jednak istnieje związek między dusznością a pewnymi obserwowalnymi objawami. Skala obserwacji niewydolności oddechowej (RDOS) została zatwierdzona jako surogat zgłaszanej przez pacjentów duszności w warunkach opieki paliatywnej.

W przypadku pacjentów OIOM zespół badawczy opracował niedawno i zatwierdził 5-punktowy kwestionariusz intensywnej terapii (IC)-RDOS (tętno, użycie mięśni szyi podczas wdechu, paradoks brzucha, wyrażanie strachu, suplementacja tlenem). Odkrycia potwierdzają, że IC-RDOS jest potencjalnym surogatem duszności na OIT, potwierdzając koncepcję, że skale obserwacji mogą być przydatne w tym kontekście. Rzeczywiście, IC-RDOS miał wysoką czułość i swoistość w przewidywaniu duszności-VAS ≥4. Jednak IC-RDOS jest weryfikowany tylko u świadomych pacjentów, a jego przydatność kliniczna u pacjentów „nie komunikujących się” nadal wymaga wykazania.

Leczenie duszności u pacjentów „nie komunikujących się” jest trudne, ponieważ pacjenci ci nie mogą samodzielnie zgłaszać duszności. Nie oznacza to jednak wcale, że nie odczuwają duszności. Rzeczywiście, „nie komunikujący się” i „komunikujący się” mechanicznie wentylowani pacjenci są w równym stopniu narażeni na czynniki ryzyka duszności. Co więcej, zignorowanie duszności u pacjenta „nie komunikującego się” może zwiększyć ryzyko nieodpowiednich ustawień respiratora, co z kolei może nawet nasilić duszność.

Aby rozwiązać ten problem, zespół badawczy i inne osoby opracowały i zweryfikowały niezawodne urządzenia elektrofizjologiczne, które pomagają wykrywać i oceniać duszność niezależnie od zdolności pacjenta do samodzielnego zgłaszania: 1) aktywności elektromiograficznej (EMG) dodatkowych mięśni wdechowych przepony oraz 2) przedruchowe potencjały wdechowe (PIP) wykryte na elektroencefalogramie (EEG).

1. Aktywność EMG trzech dodatkowych mięśni wdechowych przepony (mięsień pochyły, mięśnie międzyżebrowe przymostkowe i Alae nasi) jest wiarygodnym zamiennikiem bilansu wydolności u osób zdrowych i pacjentów z chorobami układu oddechowego. U pacjentów OIOM ta aktywność EMG jest istotnie skorelowana z VAS duszności.
2. Przyłożenie wdechowego obciążenia rezystancyjnego zdrowym osobom powoduje aktywację kory przedruchowej wykrywanej przez zapis EEG, zwanej potencjałem przedwdechowym (PIP).

CEL

Celem badania jest walidacja IC-RDOS jako surogatu duszności u „nie komunikujących się” wentylowanych mechanicznie pacjentów na OIOM. Aby osiągnąć ten cel, IC-RDOS zostanie porównany z dwoma narzędziami elektrofizjologicznymi, które zostały zatwierdzone do oceny duszności u pacjentów „nie komunikujących się”, EMG dodatkowych mięśni wdechowych przepony i PIP w EEG. Porównanie to zostanie przeprowadzone przed i po interwencji terapeutycznej mającej na celu zmniejszenie duszności, ponieważ do walidacji rzetelności skali wymagana jest jednoczesna zmiana skali i markerów neurofizjologicznych.

Konkretnym celem będzie jednoczesne zbieranie aktywności IC-RDOS, PIP i EMG mięśni pochyłych, mięśni międzyżebrowych przymostkowych i Alae nasi,

1. Przed jakąkolwiek interwencją
2. Oraz po interwencji mającej na celu zmniejszenie duszności.

PROJEKT BADANIA

Eksperymentator uzyska pierwszą niewerbalną miarę dyskomfortu oddechowego za pomocą IC-RDOS. Jednocześnie EEG i EMG będą rejestrowane przez okres 15 minut.

Interwencje terapeutyczne mające na celu zmniejszenie duszności będą wykonywane przez lekarza prowadzącego pacjenta, który będzie ściśle niezależny od eksperymentatora. Interwencją tą może być zmiana ustawień respiratora lub podanie środka farmakologicznego. Charakter interwencji zostanie zarejestrowany, ale pozostanie niewidoczny dla eksperymentatora.

Po interwencji terapeutycznej zostanie przeprowadzony drugi niewerbalny pomiar dyskomfortu oddechowego za pomocą IC-RDOS. Jednocześnie EEG i EMG będą rejestrowane przez okres 15 minut.

Jeżeli lekarz prowadzący uzna to za konieczne, może zostać przeprowadzona druga interwencja terapeutyczna. Po tej drugiej interwencji terapeutycznej zostanie przeprowadzona trzecia niewerbalna miara dyskomfortu oddechowego za pomocą IC-RDOS. Jednocześnie EEG i EMG będą ponownie rejestrowane przez okres 15 minut.

OCZEKIWANE REZULTATY

Zaobserwować silną dodatnią korelację między niewerbalną numeryczną oceną duszności za pomocą IC-RDOS a amplitudą aktywności EMG trzech dodatkowych mięśni wdechowych przepony.

Zaobserwować znaczący pozytywny związek między obecnością i amplitudą PIP a wartością IC-RDOS.

Zaobserwować istotny związek między zmianą IC-RDOS a odpowiednimi zmianami aktywności EMG dodatkowych mięśni wdechowych przepony i amplitudy PIP.

Obserwuje się spadek odsetka pacjentów z dusznością po interwencji terapeutycznej. Zaobserwować średnią względną redukcję IC-RDOS po interwencji terapeutycznej.