폐이식 수혜자의 만성 거부반응 진단을 위한 전기임피던스 단층촬영의 평가 (CLAD)

폐 이식은 최대한의 약물 치료에 반응하지 않는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD), 낭포성 섬유증 또는 특발성 폐섬유증과 같은 말기 폐 질환에 걸린 환자에게 사용할 수 있는 유일한 치료 옵션입니다. 수술 기술, 면역억제 치료, 급성 세포 거부 반응 및 기회 감염 예방의 발전에도 불구하고 폐 이식 후 장기적인 결과는 여전히 만족스럽지 않습니다. 만성 폐 동종이식 기능 장애(CLAD)는 수술 후 5년 사망률의 50%를 차지하는 폐 이식 수용자의 장기 사망의 첫 번째 원인입니다. CLAD는 만성 호흡 부전으로 이어질 수 있으며 두 가지 다른 표현형으로 나타날 수 있습니다. CLAD의 제한적 형태는 최근 항체 매개 거부와 관련이 있는 모든 폐 용적이 감소했습니다(일반적으로 RAS, 제한적 동종이식 증후군이라고 함). 폐쇄성 CLAD의 보다 일반적인 형태는 잘 알려져 있고 정의된 폐쇄세기관지염 증후군(BOS)으로 확인되었습니다. BOS 환자에서 원위 기도의 진행성 폐색 및 협착은 숨가쁨, 기류 폐쇄 및 공기 갇힘을 초래합니다.

현재 FEV1(Forced Expiratory Volume at 1 Second) 측정은 BOS 심각도를 평가하는 금본위제입니다. 이 테스트는 비침습적이며 침대 옆에서 쉽게 수행됩니다. 따라서 큰 기도 폐쇄에 의해 영향을 받을 수 있는 BOS의 지역적 결과에 대한 광범위한 아이디어만 제공합니다. 흉부 컴퓨터 단층촬영(CT)은 BOS의 국소 결과에 대한 보다 상세한 영상을 제공하지만 시간이 많이 걸리고 환자를 방사선에 노출시킵니다. 환기/관류 신티그래피와 같은 다른 영상 기술이 연구되었지만 침대 옆에서 수행할 수는 없습니다.

현재까지 BOS에 대한 완치 치료법이 없기 때문에 장기 아지스로마이신, 기관지 확장제, 흡입 스테로이드 또는 혈장 교환술과 같은 예방 치료를 수혜자의 결과를 개선하기 위해 질병의 초기 단계에서 시작해야 합니다. 전기 임피던스 단층 촬영(EIT)은 새로운 인공 호흡기에 의해 폐가 얼마나 잘 공기로 채워지고 있는지에 대한 정보를 제공하는 센서 벨트를 가슴 주위에 착용하는 기술. 이전에는 침입 장비를 사용하여 획득해야 했던 이러한 차이를 평가할 수 있습니다. 정보는 4번째와 6번째 늑간 사이의 단일 평면에서 흉부 주위에 원주로 적용된 피부 전극 시스템(보통 16개)을 통해 50 - 80kHz의 고주파에서 작은 교류 전류(보통 5mA)를 반복적으로 주입하여 얻습니다. 인접한 한 쌍의 전극이 전류를 '주입'하는 동안('인접한 구동 구성'), 나머지 모든 인접한 수동 전극 쌍은 전위차를 측정합니다. 비저항(임피던스) 이미지는 흉부 단면을 표현하기 위해 2차원 모델과 단순화된 모양을 사용하는 수학적 알고리즘에 의해 이 데이터로부터 재구성됩니다.

결과 이미지는 동적 생리 현상(예: 지역 인플레이션 또는 모집 지연) 숨마다. EIT 이미지는 잘 정의된 참조 상태에서 적어도 한 번 측정해야 하는 이미지 재구성 기술을 기반으로 한다는 것을 인식하는 것이 중요합니다. 모든 정량적 데이터는 이 참조와 관련이 있으며 국소 폐 임피던스의 (상대적) 변화를 간접적으로만 정량화할 수 있습니다(절대적이지는 않음).

EIT는 기계적 인공호흡을 받는 환자에서 모집을 평가하고 인공호흡기 설정을 최적화하여 의원성 인공호흡기 관련 폐 손상의 위험을 줄이기 위해 사용할 수 있습니다. 현재까지 EIT는 폐 이식 수혜자에게 사용된 적이 없습니다.