Hodnocení elektrické impedanční tomografie pro diagnostiku chronické rejekce u příjemců transplantací plic (CLAD)

Transplantace plic je jedinou léčebnou možností dostupnou pro pacienty postižené konečným stádiem plicních onemocnění, jako je chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), cystická fibróza nebo idiopatická plicní fibróza, nereagující na maximální léčebnou terapii. Přes pokrok v chirurgických technikách, imunosupresivní léčbě a prevenci epizod akutní buněčné rejekce i oportunních infekcí zůstávají dlouhodobé výsledky po transplantaci plic neuspokojivé. Chronická plicní aloštěpová dysfunkce (CLAD) je první příčinou dlouhodobé mortality u příjemců plicního transplantátu, která je odpovědná za 50letou mortalitu po operaci. CLAD může vést k chronickému respiračnímu selhání a může se vyskytovat ve dvou různých fenotypech: Restrikční formy CLAD, kde jsou všechny objemy plic snížené (běžně nazývané RAS, syndrom restriktivního aloštěpu), což bylo nedávno spojeno s odmítnutím zprostředkovaným protilátkami. Běžnější forma obstrukčního CLAD byla identifikována jako dobře známý a definovaný syndrom bronchiolitis obliterans (BOS). U pacientů s BOS má progresivní obliterace a zúžení distálních dýchacích cest za následek dušnost, obstrukci proudění vzduchu a zachycování vzduchu.

V současné době je zlatým standardem pro hodnocení závažnosti BOS měření vynuceného exspiračního objemu za 1 sekundu (FEV1). Tento test je neinvazivní a snadno se provádí u lůžka. Poskytuje tedy pouze širokou představu o regionálních důsledcích BOS, které mohou být ovlivněny velkými obstrukcemi dýchacích cest. Počítačová tomografie hrudníku (CT) poskytuje podrobnější zobrazení regionálních následků BOS, ale je časově náročná a vystavuje pacienty záření. Jiné zobrazovací techniky, jako je ventilační/perfuzní scintigrafie, byly studovány, ale nelze je provádět u lůžka.

Doposud neexistuje žádná kurativní léčba BOS, preventivní léčba, jako je dlouhodobý azithromycin, bronchodilatancia, inhalační steroidy nebo plazmaferéza, musí být zahájena v časném stadiu onemocnění, aby se zlepšily výsledky pro příjemce Elektrická impedanční tomografie (EIT) je novinkou. technologie, která zahrnuje nošení pásu senzorů kolem hrudníku, který poskytuje informace o tom, jak dobře jsou plíce plněny vzduchem ventilátorem. Umožňuje posouzení těchto rozdílů, které dříve vyžadovalo použití invazivního vybavení k získání. Informace se získává opakovaným vstřikováním malých střídavých elektrických proudů (obvykle 5 mA) o vysoké frekvenci 50 - 80 kHz systémem kožních elektrod (obvykle 16) aplikovaných obvodově kolem hrudníku v jedné rovině mezi 4. a 6. mezižeberním prostorem. Zatímco sousední pár elektrod „injektuje“ proud („konfigurace sousedního pohonu“), všechny zbývající sousední pasivní páry elektrod měří rozdíly v elektrickém potenciálu. Z těchto dat je pomocí matematického algoritmu rekonstruován obraz měrného odporu (impedance) pomocí dvourozměrného modelu a zjednodušeného tvaru pro reprezentaci hrudního průřezu.

Výsledný obraz má vysoké časové a funkční rozlišení, které umožňuje sledovat dynamické fyziologické jevy (např. zpoždění v regionální inflaci nebo náboru) na základě dechu po dechu. Je důležité si uvědomit, že obrazy EIT jsou založeny na technikách rekonstrukce obrazu, které vyžadují alespoň jedno měření na dobře definovaném referenčním stavu. Všechna kvantitativní data se vztahují k této referenci a mohou pouze nepřímo kvantifikovat (relativní) změny lokální impedance plic (nikoli však absolutní).

EIT lze použít u mechanicky ventilovaných pacientů k posouzení náboru a optimalizaci nastavení ventilátoru, aby se snížilo riziko poškození plic spojeného s iatrogenním ventilátorem. Dosud nebyla EIT u příjemců transplantátu plic nikdy použita.