Оценка электроимпедансной томографии для диагностики хронического отторжения у реципиентов трансплантатов легких (CLAD)

Трансплантация легких является единственным вариантом лечения, доступным для пациентов с терминальными стадиями заболеваний легких, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), кистозный фиброз или идиопатический легочный фиброз, которые не реагируют на максимальную медикаментозную терапию. Несмотря на прогресс в хирургической технике, иммуносупрессивной терапии и профилактике эпизодов острого клеточного отторжения, а также оппортунистических инфекций, отдаленные результаты после трансплантации легких остаются неудовлетворительными. Хроническая дисфункция аллотрансплантата легкого (CLAD) является первой причиной долгосрочной смертности у реципиентов трансплантата легкого, ответственной за 5-летнюю послеоперационную смертность 50%. CLAD может привести к хронической дыхательной недостаточности и может проявляться двумя различными фенотипами: Рестриктивные формы CLAD, при которых объемы всех легких уменьшены (обычно называемые RAS, рестриктивным синдромом аллотрансплантата), который недавно был связан с отторжением, опосредованным антителами. Более распространенная форма обструктивной CLAD была идентифицирована как хорошо известный и определенный синдром облитерирующего бронхиолита (BOS). У пациентов с СОБ прогрессирующая облитерация и сужение дистальных отделов дыхательных путей приводят к одышке, обструкции воздушного потока и воздушной ловушке.

В настоящее время измерение объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) является золотым стандартом для оценки тяжести СОБ. Этот тест является неинвазивным и легко выполняется у постели больного. Таким образом, он дает только общее представление о региональных последствиях СОБ, на которые может влиять обширная обструкция дыхательных путей. Компьютерная томография грудной клетки (КТ) дает более подробную визуализацию региональных последствий СОБ, но требует много времени и подвергает пациентов облучению. Другие методы визуализации, такие как вентиляционная/перфузионная сцинтиграфия, были изучены, но не могут выполняться у постели больного.

Поскольку на сегодняшний день не существует радикального лечения СОБ, профилактическое лечение, такое как длительное лечение азитромицином, бронхолитиками, ингаляционными стероидами или плазмаферезом, необходимо начинать на ранней стадии заболевания, чтобы улучшить результаты для реципиентов Электроимпедансная томография (ЭИТ) является новым методом технология, которая включает в себя ношение пояса датчиков вокруг груди, который предоставляет информацию о том, насколько хорошо легкие наполняются воздухом вентилятором. Это позволяет оценить эти различия, для получения которых ранее требовалось использование инвазивного оборудования. Информацию получают путем многократного введения небольших переменных электрических токов (обычно 5 мА) высокой частоты 50–80 кГц через систему кожных электродов (обычно 16), наложенных по окружности вокруг грудной клетки в одной плоскости между 4-м и 6-м межреберьями. В то время как соседняя пара электродов «вводит» ток («соседняя конфигурация возбуждения»), все оставшиеся соседние пары пассивных электродов измеряют разность электрических потенциалов. Изображение удельного сопротивления (импеданса) реконструируется из этих данных с помощью математического алгоритма с использованием двухмерной модели и упрощенной формы для представления поперечного сечения грудной клетки.

Полученное изображение обладает высоким временным и функциональным разрешением, позволяющим отслеживать динамические физиологические явления (например, задержка региональной инфляции или найма) на основе вдоха за вдохом. Важно понимать, что изображения EIT основаны на методах реконструкции изображений, которые требуют по крайней мере одного измерения в четко определенном эталонном состоянии. Все количественные данные относятся к этому эталону и могут только косвенно (относительно) количественно определять изменения местного импеданса легких (но не абсолютные).

EIT можно использовать у пациентов, находящихся на ИВЛ, для оценки рекрутмента и оптимизации параметров вентиляции для снижения риска ятрогенного повреждения легких, связанного с ИВЛ. На сегодняшний день ЭИТ никогда не применялась у реципиентов трансплантата легких.