电阻抗断层扫描诊断肺移植受者慢性排斥反应的评价 (CLAD)

对于受慢性阻塞性肺病 (COPD)、囊性纤维化或特发性肺纤维化等终末期肺病影响且对最大药物治疗无反应的患者，肺移植是唯一可用的治疗选择。 尽管手术技术、免疫抑制治疗和急性细胞排斥反应以及机会性感染的预防取得了进步，但肺移植后的长期结果仍然不能令人满意。 慢性肺同种异体移植物功能障碍 (CLAD) 是肺移植受者长期死亡的首要原因，造成术后 5 年死亡率为 50%。 CLAD 可导致慢性呼吸衰竭，并可呈现两种不同的表型： CLAD 的限制性形式是所有肺容量都减少（通常称为 RAS，限制性同种异体移植综合征），最近与抗体介导的排斥反应有关。 一种更常见的阻塞性 CLAD 形式已被确定为众所周知和定义的闭塞性细支气管炎综合征 (BOS)。 在 BOS 患者中，进行性闭塞和远端气道变窄导致呼吸困难、气流阻塞和空气滞留。

目前，第 1 秒用力呼气容积 (FEV1) 测量是评估 BOS 严重程度的金标准。 该测试是非侵入性的，很容易在床边进行。 因此，它仅给出了 BOS 可能受大气道阻塞影响的区域后果的广泛概念。 胸部计算机断层扫描 (CT) 可对 BOS 的局部后果进行更详细的成像，但非常耗时并且会使患者暴露于辐射中。 已经研究了其他成像技术，例如通气/灌注闪烁显像，但不能在床边进行。

迄今为止，BOS 尚无治愈方法，必须在疾病早期开始预防性治疗，例如长期使用阿奇霉素、支气管扩张剂、吸入类固醇或血浆置换，以改善接受者的预后。电阻抗断层扫描 (EIT) 是一种新的该技术涉及在胸部周围佩戴传感器带，提供有关呼吸机肺部充满空气情况的信息。 它允许评估这些差异，这在以前需要使用侵入性设备才能获得。 通过皮肤电极系统（通常为 16 个）在第 4 和第 6 肋间空间之间的单个平面中环绕胸部周围应用的皮肤电极系统（通常为 16 个）重复注入 50-80 kHz 的高频小交流电流（通常为 5 mA），从而获得信息。 当相邻的一对电极“注入”电流（“相邻的驱动配置”）时，所有剩余的相邻无源电极对测量电位差。 电阻率（阻抗）图像是通过数学算法从该数据重建的，使用二维模型和简化的形状来表示胸部横截面。

生成的图像具有高时间和功能分辨率，可以监测动态生理现象（例如，运动）。 区域通货膨胀或招聘的延迟）逐个呼吸。 重要的是要认识到 EIT 图像是基于图像重建技术的，该技术需要在明确定义的参考状态上至少进行一次测量。 所有定量数据都与此参考相关，只能间接量化局部肺阻抗（但不是绝对）的（相对）变化。

EIT 可用于机械通气患者以评估复张并优化呼吸机设置以降低医源性呼吸机相关肺损伤的风险。 迄今为止，EIT 从未用于肺移植受者。