Evaluación de la Tomografía de Impedancia Eléctrica para el Diagnóstico de Rechazo Crónico en Receptores de Trasplante Pulmonar (CLAD)

El trasplante de pulmón es la única opción de tratamiento disponible para los pacientes afectados por enfermedades pulmonares en etapa terminal, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la fibrosis quística o la fibrosis pulmonar idiopática, que no responden a la terapia médica máxima. A pesar del avance en las técnicas quirúrgicas, el tratamiento inmunosupresor y la prevención de episodios agudos de rechazo celular así como de infecciones oportunistas, los resultados a largo plazo tras el trasplante de pulmón siguen siendo insatisfactorios. La disfunción crónica del injerto pulmonar (CLAD) es la primera causa de mortalidad a largo plazo en los receptores de trasplante pulmonar responsable de una mortalidad a los 5 años posquirúrgica del 50%. CLAD puede conducir a insuficiencia respiratoria crónica y puede presentarse en dos fenotipos diferentes: Formas restrictivas de CLAD donde todos los volúmenes pulmonares están disminuidos (comúnmente llamado RAS, síndrome de aloinjerto restrictivo) que se ha asociado recientemente con rechazo mediado por anticuerpos. Una forma más común de CLAD obstructiva ha sido identificada como el bien conocido y definido Síndrome de Bronquiolitis Obliterante (BOS). En pacientes con BOS, la obliteración progresiva y el estrechamiento de las vías respiratorias distales dan como resultado dificultad para respirar, obstrucción del flujo de aire y atrapamiento de aire.

Actualmente, la medición del volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1) es el estándar de oro para evaluar la gravedad del BOS. Esta prueba no es invasiva y se realiza fácilmente al lado de la cama. Por lo tanto, solo da una idea general de las consecuencias regionales del SBO, ya que pueden estar influenciadas por grandes obstrucciones de las vías respiratorias. La tomografía computarizada (TC) de tórax brinda imágenes más detalladas de las consecuencias regionales del BOS, pero requiere mucho tiempo y expone a los pacientes a radiaciones. Se han estudiado otras técnicas de imagen, como la gammagrafía de ventilación/perfusión, pero no se pueden realizar al lado de la cama.

Dado que hasta la fecha no existe un tratamiento curativo para el SBO, los tratamientos preventivos como la azitromicina a largo plazo, los broncodilatadores, los esteroides inhalados o la plasmaféresis deben iniciarse en una etapa temprana de la enfermedad para mejorar los resultados para los receptores. La tomografía de impedancia eléctrica (EIT) es una nueva tecnología que implica usar un cinturón de sensores alrededor del pecho que proporciona información sobre qué tan bien el ventilador está llenando de aire los pulmones. Permite la evaluación de estas diferencias, que anteriormente requerían el uso de equipos invasivos para obtener. La información se obtiene inyectando repetidamente pequeñas corrientes eléctricas alternas (generalmente 5 mA) a alta frecuencia de 50 a 80 kHz a través de un sistema de electrodos en la piel (generalmente 16) aplicados circunferencialmente alrededor del tórax en un solo plano entre el cuarto y el sexto espacio intercostal. Mientras que un par de electrodos adyacentes "inyecta" la corriente ("configuración de excitación adyacente"), todos los pares de electrodos pasivos adyacentes restantes miden las diferencias de potencial eléctrico. Se reconstruye una imagen de resistividad (impedancia) a partir de estos datos mediante un algoritmo matemático que utiliza un modelo bidimensional y una forma simplificada para representar la sección transversal torácica.

La imagen resultante posee una alta resolución temporal y funcional que permite monitorear fenómenos fisiológicos dinámicos (p. retraso en la inflación regional o el reclutamiento) sobre una base de respiración por respiración. Es importante darse cuenta de que las imágenes de EIT se basan en técnicas de reconstrucción de imágenes que requieren al menos una medición en un estado de referencia bien definido. Todos los datos cuantitativos están relacionados con esta referencia y solo pueden cuantificar indirectamente los cambios (relativos) en la impedancia pulmonar local (pero no absoluta).

La EIT se puede utilizar en pacientes con ventilación mecánica para evaluar el reclutamiento y optimizar la configuración del ventilador para reducir el riesgo de lesión pulmonar asociada al ventilador iatrogénico. Hasta la fecha, la EIT nunca se ha utilizado en receptores de trasplante de pulmón.