Avaliação da Tomografia por Impedância Elétrica para o Diagnóstico de Rejeição Crônica em Receptores de Transplante Pulmonar (CLAD)

O transplante pulmonar é a única opção de tratamento disponível para pacientes afetados por doenças pulmonares em estágio terminal, como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), fibrose cística ou fibrose pulmonar idiopática, que não respondem à terapia médica máxima. Apesar do avanço nas técnicas cirúrgicas, no tratamento imunossupressor e na prevenção de episódios agudos de rejeição celular e infecções oportunistas, os resultados a longo prazo após o transplante pulmonar permanecem insatisfatórios. A disfunção crônica do aloenxerto pulmonar (CLAD) é a primeira causa de mortalidade a longo prazo em receptores de transplante pulmonar, responsável por uma mortalidade de 50% após a cirurgia em 5 anos. CLAD pode levar à insuficiência respiratória crônica e pode se apresentar em dois fenótipos diferentes: Formas restritivas de CLAD onde todos os volumes pulmonares estão diminuídos (comumente chamado de RAS, Síndrome Restritiva do Aloenxerto) que foi recentemente associado à rejeição mediada por anticorpos. Uma forma mais comum de CLAD obstrutiva foi identificada como a conhecida e definida Síndrome de Bronquiolite Obliterante (BOS). Em pacientes com SBO, a obliteração progressiva e o estreitamento das vias aéreas distais resultam em falta de ar, obstrução do fluxo aéreo e aprisionamento de ar.

Atualmente, a medição do Volume Expiratório Forçado em 1 segundo (VEF1) é o padrão-ouro para avaliar a gravidade da SBO. Este teste não é invasivo e é facilmente realizado à beira do leito. Assim, dá apenas uma ideia ampla das consequências regionais da SBO, uma vez que pode ser influenciada por grandes obstruções das vias aéreas. A tomografia computadorizada (TC) de tórax fornece imagens mais detalhadas das consequências regionais da BOS, mas é demorada e expõe os pacientes a radiações. Outras técnicas de imagem, como a cintilografia de ventilação/perfusão, foram estudadas, mas não podem ser realizadas à beira do leito.

Como até o momento não há tratamento curativo para SBO, tratamentos preventivos como azitromicina de longo prazo, broncodilatadores, esteróides inalatórios ou plasmaférese devem ser iniciados no estágio inicial da doença para melhorar os resultados dos receptores A tomografia por impedância elétrica (TIE) é uma nova tecnologia que envolve o uso de um cinto de sensores ao redor do peito que fornece informações sobre o quão bem os pulmões estão sendo preenchidos com ar pelo ventilador. Ele permite a avaliação dessas diferenças, que antes exigiam o uso de equipamentos invasivos para sua obtenção. A informação é obtida pela injeção repetida de pequenas correntes elétricas alternadas (geralmente 5 mA) em alta frequência de 50 - 80 kHz através de um sistema de eletrodos de pele (geralmente 16) aplicados circunferencialmente ao redor do tórax em um único plano entre o 4º e o 6º espaço intercostal. Enquanto um par de eletrodos adjacentes 'injeta' a corrente ('configuração de acionamento adjacente'), todos os pares de eletrodos passivos adjacentes restantes medem as diferenças no potencial elétrico. Uma imagem de resistividade (impedância) é reconstruída a partir desses dados por um algoritmo matemático usando um modelo bidimensional e uma forma simplificada para representar a seção transversal torácica.

A imagem resultante possui uma alta resolução temporal e funcional tornando possível monitorar fenômenos fisiológicos dinâmicos (ex. atraso na inflação regional ou recrutamento) em uma base de respiração. É importante perceber que as imagens EIT são baseadas em técnicas de reconstrução de imagem que requerem pelo menos uma medição em um estado de referência bem definido. Todos os dados quantitativos estão relacionados a esta referência e podem apenas quantificar indiretamente (relativas) as alterações na impedância pulmonar local (mas não absolutas).

A EIT pode ser usada em pacientes ventilados mecanicamente para avaliar o recrutamento e otimizar as configurações do ventilador para reduzir o risco de lesão pulmonar iatrogênica associada ao ventilador. Até o momento, a TIE nunca foi utilizada em receptores de transplante pulmonar.