Evaluering av elektrisk impedanstomografi for diagnostisering av kronisk avstøtning hos lungetransplanterte mottakere (CLAD)

Lungetransplantasjon er det eneste tilgjengelige behandlingsalternativet for pasienter som er rammet av lungesykdommer i sluttstadiet som kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), cystisk fibrose eller idiopatisk lungefibrose, som ikke reagerer på maksimal medisinsk behandling. Til tross for fremskritt innen kirurgiske teknikker, immunsuppresjonsbehandling og forebygging av akutte cellulære avstøtningsepisoder samt opportunistiske infeksjoner, forblir de langsiktige resultatene etter lungetransplantasjon utilfredsstillende. Kronisk lunge allograft dysfunction (CLAD) er den første årsaken til langtidsdødelighet hos lungetransplanterte som er ansvarlig for 5 års dødelighet etter operasjonen på 50 %. CLAD kan føre til kronisk respirasjonssvikt og kan opptre i to forskjellige fenotyper: Restriktive former for CLAD hvor alle lungevolumer er redusert (ofte kalt RAS, Restrictive Allograft Syndrome) som nylig har blitt assosiert med antistoffmediert avvisning. En mer vanlig form for obstruktiv CLAD er identifisert som det velkjente og definerte Bronchiolitis Obliterans Syndrome (BOS). Hos pasienter med BOS resulterer den progressive obliterasjonen og en innsnevring av de distale luftveiene i åndenød, luftstrømobstruksjon og luftfangst.

For tiden er Forced Expiratory Volume at 1 second (FEV1) måling gullstandarden for å vurdere BOS alvorlighetsgrad. Denne testen er ikke-invasiv og utføres enkelt ved sengen. Dermed gir den bare en bred idé om de regionale konsekvensene av BOS som kan påvirkes av store luftveishindringer. Brysttomografi (CT) gir mer detaljert avbildning av de regionale konsekvensene av BOS, men er tidkrevende og utsetter pasienter for stråling. Andre bildeteknikker som ventilasjon/perfusjonsscintigrafi er studert, men kan ikke utføres ved sengen.

Foreløpig er det ingen kurativ behandling for BOS, forebyggende behandlinger som langvarig azitromycin, bronkodilatatorer, inhalerte steroider eller plasmaferese må startes på et tidlig stadium av sykdommen for å forbedre resultatene for mottakerne Elektrisk impedanstomografi (EIT) er en nyhet. teknologi som innebærer å bære et belte med sensorer rundt brystet som gir informasjon om hvor godt lungene blir fylt med luft av respiratoren. Det tillater vurdering av disse forskjellene, som tidligere krevde bruk av invasivt utstyr for å oppnå. Informasjon oppnås ved gjentatte ganger å injisere små elektriske vekselstrømmer (vanligvis 5 mA) med høy frekvens på 50 - 80 kHz gjennom et system av hudelektroder (vanligvis 16) påført periferisk rundt thorax i et enkelt plan mellom 4. og 6. interkostalrom. Mens et tilstøtende elektrodepar 'injiserer' strømmen ('konfigurasjon av tilstøtende stasjon'), måler alle de gjenværende tilstøtende passive elektrodepar forskjellene i elektrisk potensial. Et resistivitetsbilde (impedans) rekonstrueres fra disse dataene ved hjelp av en matematisk algoritme ved bruk av en todimensjonal modell og en forenklet form for å representere thorax-tverrsnittet.

Det resulterende bildet har en høy tidsmessig og funksjonell oppløsning som gjør det mulig å overvåke dynamiske fysiologiske fenomener (f. forsinkelse i regional inflasjon eller rekruttering) på pust for pust basis. Det er viktig å innse at EIT-bildene er basert på bilderekonstruksjonsteknikker som krever minst én måling på en veldefinert referansetilstand. Alle kvantitative data er relatert til denne referansen og kan bare indirekte kvantifisere (relative) endringer i lokal lungeimpedans (men ikke absolutt).

EIT kan brukes i mekanisk ventilerte pasienter for å vurdere rekruttering og for å optimalisere respiratorinnstillinger for å redusere risikoen for iatrogen respiratorassosiert lungeskade. Til dags dato har EIT aldri blitt brukt hos lungetransplanterte.