Evaluering af elektrisk impedanstomografi til diagnosticering af kronisk afstødning hos lungetransplanterede modtagere (CLAD)

Lungetransplantation er den eneste tilgængelige behandlingsmulighed for patienter, der er ramt af lungesygdomme i slutstadiet, såsom kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), cystisk fibrose eller idiopatisk lungefibrose, som ikke reagerer på maksimal medicinsk behandling. På trods af fremskridt inden for kirurgiske teknikker, immunsuppressionsbehandling og forebyggelse af akutte cellulære afstødningsepisoder samt opportunistiske infektioner, forbliver de langsigtede resultater efter lungetransplantation utilfredsstillende. Kronisk lunge allograft dysfunktion (CLAD) er den første årsag til langtidsdødelighed hos lungetransplanterede modtagere med ansvar for 5 års dødelighed efter operationen på 50 %. CLAD kan føre til kronisk respirationssvigt og kan forekomme i to forskellige fænotyper: Restriktive former for CLAD, hvor alle lungevolumener er nedsat (almindeligvis kaldet RAS, Restrictive Allograft Syndrome), som for nylig er blevet forbundet med antistofmedieret afstødning. En mere almindelig form for obstruktiv CLAD er blevet identificeret som det velkendte og definerede Bronchiolitis Obliterans Syndrome (BOS). Hos patienter med BOS resulterer den progressive obliteration og en forsnævring af de distale luftveje i åndenød, luftstrømsobstruktion og luftindfangning.

I øjeblikket er Forced Expiratory Volume at 1 second (FEV1) måling guldstandarden til at vurdere BOS sværhedsgrad. Denne test er ikke-invasiv og kan let udføres ved sengen. Det giver således kun en bred idé om de regionale konsekvenser af BOS, som kan være påvirket af store luftvejsobstruktioner. Chest computertomografi (CT) giver mere detaljeret billeddannelse af de regionale konsekvenser af BOS, men er tidskrævende og udsætter patienter for stråling. Andre billeddannelsesteknikker såsom ventilation/perfusionsscintigrafi er blevet undersøgt, men kan ikke udføres ved sengen.

Indtil nu er der ingen helbredende behandling for BOS, forebyggende behandlinger såsom langtids azithromycin, bronkodilatatorer, inhalerede steroider eller plasmaferese skal startes på et tidligt stadium af sygdommen for at forbedre resultaterne for modtagerne Elektrisk impedanstomografi (EIT) er en ny teknologi, der involverer at bære et bælte af sensorer rundt om brystet, der giver information om, hvor godt lungerne bliver fyldt med luft af ventilatoren. Det giver mulighed for vurdering af disse forskelle, som tidligere krævede brug af invasivt udstyr for at opnå. Information opnås ved gentagne gange at indsprøjte små vekslende elektriske strømme (normalt 5 mA) med høj frekvens på 50 - 80 kHz gennem et system af hudelektroder (normalt 16) påført periferisk rundt om thorax i et enkelt plan mellem det 4. og 6. interkostale rum. Mens et tilstødende par elektroder 'injicerer' strømmen ('tilstødende drevkonfiguration'), måler alle de resterende tilstødende passive elektrodepar forskellene i elektrisk potentiale. Et resistivitetsbillede (impedans) rekonstrueres ud fra disse data ved hjælp af en matematisk algoritme ved hjælp af en todimensionel model og en forenklet form til at repræsentere thoraxtværsnittet.

Det resulterende billede har en høj tidsmæssig og funktionel opløsning, der gør det muligt at overvåge dynamiske fysiologiske fænomener (f.eks. forsinkelse i regional inflation eller rekruttering) efter åndedrag. Det er vigtigt at indse, at EIT-billederne er baseret på billedrekonstruktionsteknikker, der kræver mindst én måling på en veldefineret referencetilstand. Alle kvantitative data er relateret til denne reference og kan kun indirekte kvantificere (relative) ændringer i lokal lungeimpedans (men ikke absolut).

EIT kan bruges til mekanisk ventilerede patienter til at vurdere rekruttering og til at optimere ventilatorindstillinger for at reducere risikoen for iatrogen respirator-associeret lungeskade. Hidtil er EIT aldrig blevet brugt hos lungetransplanterede.