척수 손상 환자에서 rTMS 후 피질척수 흥분성

사전 동의를 받은 자원봉사자는 웹사이트(randomization.com)를 사용하여 3개의 무작위 및 균형 세션에 제출됩니다. 참여하지 않은 연구원에 의해. 연구가 시작될 때 지원자는 구조화된 설문지를 통해 평가되며 각 세션은 다음과 같은 실험 순서로 구성됩니다.

1. 수면의 양과 질: 지원자가 어젯밤에 몇 시간이나 잤는지 묻습니다. 수면의 질은 0(최악의 수면)에서 10점(최고의 수면)까지 등급이 매겨진 아날로그 척도를 통해 측정됩니다.
2. 식사 유형: 모든 개인은 피질 흥분성을 변화시킬 수 있는 음식 및 음료(예: 커피, 초콜릿, 활력, 탄산음료 등)의 섭취에 대해 질문을 받습니다. 양성인 경우 연구원은 섭취 후 시간을 기록하고 음식의 양을 정량화합니다.
3. 피로 및 동기 수준: 0(낮은 피로 또는 동기 수준)에서 10점(더 큰 피로 또는 동기 수준)까지 등급이 매겨진 아날로그 척도를 통해 측정됩니다.
4. 경직: 0에서 4까지 범위의 수정된 Ashworth 척도에 의해 평가됩니다. 측정할 수동 구동 요소를 수행하고 수동 운동을 어렵게 하는 저항이 발생하는 시간을 관찰합니다. 이 척도는 하지의 근육에서 양측으로 테스트되며 테스트되는 근육은 대퇴사두근, 내전근, 햄스트링, 배굴근, 고관절 굴근 및 굴근입니다. 척도는 항상 동일한 평가자에 의해 적용됩니다.

5. 척수 활동: 척수의 흥분 정도는 다음과 같은 결과를 통해 측정됩니다.

   • 호프만 반사(H 반사): H 반사는 슬와에 전달된 경골 신경에 대한 경피적 전기 자극에 의해 유발되고 가자미근의 근전도 반응을 기록합니다. 모집 곡선을 통해 최대 H 반사, M파 및 최대 H 반사 값과 최대 M파 비율(H/M 비율)을 얻을 수 있습니다.

   모집 곡선은 2밀리암페어(mA)에서 전달되는 자극 강도로 시작하여 M파 곡선 안정화(M파 진폭 증가 없음)까지 1mA씩 증가합니다.

   • 동형시냅스 억제(HD): HD는 자극간 간격(30ms에서 10.000ms까지)으로 분리된 두 개의 연속 자극 시리즈를 통해 얻어집니다. 자극은 슬와와에 전달되고 가자미근의 근전도 반응이 기록됩니다. 자극은 최대 H 반사를 생성하는 데 필요한 강도로 전달됩니다(이 정보는 이전에 언급한 모집 곡선에서 사용할 수 있습니다). 각 자극 간 간격에 대한 첫 번째 자극과 두 번째 자극 간의 차이는 회복 곡선을 발생시킵니다.

6. 피질 흥분성: 피질 흥분성은 단순 펄스 경두개 자기 자극(BiStim2, Magstim, UK)을 통해 운동 유발 전위(MEP)를 통해 측정됩니다. 정중선에서 45도 각도로 수동으로 고정된 자기 자극기에 연결된 8자형 코일을 통해 결정되며 오른쪽 일차 운동 피질(C3 - 10/20 시스템) 위에 배치됩니다. 그런 다음 최소 50μV(마이크로볼트)에서 모터 유발 전위(MEP)를 유도하는 가장 낮은 자극기 출력을 찾아 나머지 모터 임계값(RMT)을 결정합니다. RMT를 결정한 후 일차 운동 피질(C3)에 전달될 20개의 역치상(RMT의 130%) 자극을 통해 MEP 값을 얻습니다.
7. rTMS: 초기에, 첫 번째 우측 배골간(FDI) 근육의 상위 피질 표현 영역(핫스팟)은 자기 자극기(Rapid2, Magstim, UK)에 연결된 8자형 코일을 통해 결정되며 정중선에서 45도에서 수동으로 유지됩니다. , 오른쪽 일차 운동 피질(C3 - 10/20 시스템) 위에 배치됩니다. 그런 다음 최소 50μV(마이크로볼트)에서 모터 유발 전위(MEP)를 유도하는 가장 낮은 자극기 출력을 찾아 나머지 모터 임계값(RMT)을 결정합니다. RMT를 결정한 후 코일을 두피 위에 배치하고(Cz - 10/20 시스템) 이전 연구를 기반으로 rTMS 프로토콜을 수행합니다. 저주파 프로토콜: 1Hz(헤르츠), 90% RMT, 1500 자극(1열). 고주파수 프로토콜: 10Hz, 90% RMT, 45개 열차, 열차당 자극 40개, 간격 28초, 자극 1800개. Sham rTMS는 두 개의 코일을 사용하여 저주파 프로토콜로 수행됩니다. 자극기에 연결된 첫 번째 것은 자원 봉사자와 가까운 코일 지지대에 위치하지만 보이지는 않습니다. 따라서 특유의 자극음이 들립니다. 두 번째 자극기(자극기와 연결 해제됨)는 왼쪽 기본 모터 영역에 배치됩니다. 각 rTMS 세션 후 부작용의 존재가 계산됩니다.
8. 경직: 이 평가는 rTMS 직후(T0), 30분 후(T1) 및 1시간 후(T2)에 수행됩니다. 절차는 동일한 프로토콜에 따라 수행됩니다.
9. 척수 활동: 이 평가는 rTMS 직후(T0), 30분 후(T1) 및 1시간 후(T2)에 수행됩니다. 절차는 동일한 프로토콜에 따라 수행됩니다.
10. 피질 뇌 활동: 이 평가는 척수 활동(T0, T1 및 T2)의 각 재평가 후에 수행됩니다. 절차는 동일한 프로토콜에 따라 수행됩니다.