Kortikospinaalinen kiihtyvyys rTMS:n jälkeen selkäydinvammapotilailla

Annettuaan ennakkosuostumuksen vapaaehtoisille lähetetään kolme satunnaistettua ja tasapainotettua istuntoa verkkosivuston (randomization.com) avulla. osallistumaton tutkija. Tutkimuksen alussa vapaaehtoisia arvioidaan jäsennellyllä kyselylomakkeella, ja jokainen istunto sisältää seuraavan kokeellisen sekvenssin:

1. Unen määrä ja laatu: Kysytään kuinka monta tuntia vapaaehtoinen nukkui viime yönä. Unen laatua mitataan analogisella asteikolla 0 (huonoin unen laatu) 10 pisteeseen (paras unen laatu).
2. Syömistyyppi: Kaikilta henkilöiltä kysytään sellaisten ruokien ja juomien nauttimisesta, jotka voivat muuttaa aivokuoren kiihtyneisyyttä (esim. kahvi, suklaa, energetiikka, sooda jne.). Jos tulos on positiivinen, tutkijat kirjaavat ajan nauttimisesta ja määrittävät ruuan määrän.
3. Väsymys ja motivaatiotaso: Se mitataan analogisella asteikolla 0 (alempi väsymys- tai motivaatiotaso) 10 pisteeseen (suurempi väsymys tai motivaatiotaso).
4. Spastisuus: Se arvioidaan modifioidulla Ashworth-asteikolla, joka vaihtelee välillä 0 - 4. Suorittaa mitattavan passiivisen käyttöelimen ja tarkkailee sen syntymisaikaa, vastusta vaikeuttaa passiivista liikettä. Tämä asteikko testataan molemmin puolin alaraajojen lihaksissa, testattavat lihakset ovat nelipäiset lihakset, adduktorit, reisilihakset, selkälihakset, lonkkakoukistajat ja koukistajat. Asteikkoa soveltaa aina sama arvioija.

5. Selkäytimen aktiivisuus: selkäytimen kiihtyvyystaso mitataan seuraavilla tuloksilla:

   • Hoffman-refleksi (H-refleksi): H-refleksi saadaan aikaan perkutaanisella sähköisellä stimulaatiolla sääriluuhermossa, joka toimitetaan polvitaipeen kuoppaan ja tallennetaan jalkapohjalihaksen elektromyografiset vasteet. Maksimaalisen H-refleksin, M-aallon ja maksimaalisen H-refleksin sekä maksimaalisen M-aallon suhteen (H/M-suhde) arvot saadaan rekrytointikäyrän kautta.

   Rekrytointikäyrä alkaa ärsykkeen intensiteetillä, joka toimitetaan 2 milliampeerista (mA) ja kasvaa 1 mA:n askelin M-aaltokäyrän stabiloitumiseen (ei M-aallon amplitudin kasvua).

   • Homosynaptinen masennus (HD): HD saadaan kahden peräkkäisen ärsykkeen sarjalla, jotka on erotettu toisistaan ​​ärsykkeiden välissä (30 ms - 10 000 ms). Ärsykkeet toimitetaan polvitaipeen kuoppaan ja jalkapohjalihaksen elektromyografiset vasteet tallennetaan. Ärsykkeet toimitetaan intensiteetillä, joka on tarpeen maksimaalisen H-refleksin tuottamiseksi (tämä tieto on saatavilla rekrytointikäyrässä, kuten edellä mainittiin). Ero ensimmäisen ja toisen ärsykkeen välillä kussakin välissä saa aikaan palautumiskäyrän.

6. Aivokuoren kiihtyvyys: aivokuoren kiihtyvyys mitataan moottorin herättämän potentiaalin (MEP) avulla yksinkertaisella pulssitranskraniaalisella magneettistimulaatiolla (BiStim2, Magstim, UK) Aluksi ensimmäisen oikean selkäluun välisen (FDI) lihaksen korkeampi aivokuoren esitysalue (hotspot) määritetään magneettistimulaattoriin kytketyn kahdeksaan kelan kautta, jota pidetään manuaalisesti 45 asteen kulmassa keskiviivasta, sijoitetaan oikean ensisijaisen motorisen aivokuoren päälle (C3 - 10/20 System). Sitten määritetään lepomoottorin kynnys (RMT) etsimällä pienin stimulaattorin lähtö, joka saa aikaan moottorin herätepotentiaalin (MEP), vähintään 50 mikrovolttia (μV). Kun RMT on määritetty, MEP-arvo saadaan kahdenkymmenen ylikynnyksen (130 % RMT:stä) ärsykkeen kautta, jotka toimitetaan ensisijaiseen motoriseen aivokuoreen (C3).
7. rTMS: Aluksi ensimmäisen oikean selkäluun välisen (FDI) lihaksen korkeampi aivokuoren esitysalue (hotspot) määritetään magneettistimulaattoriin (Rapid2, Magstim, UK) yhdistetyn kahdeksaslukuisen kelan kautta, jota pidetään manuaalisesti 45 asteen kulmassa keskiviivasta. , sijoitetaan oikean ensisijaisen motorisen aivokuoren päälle (C3 - 10/20 System). Sitten määritetään lepomoottorin kynnys (RMT) etsimällä pienin stimulaattorin lähtö, joka saa aikaan moottorin herätepotentiaalin (MEP), vähintään 50 mikrovolttia (μV). Kun RMT on määritetty, kela sijoitetaan päänahan päälle (Cz - 10/20 System) ja aiempien tutkimusten perusteella suoritetaan rTMS-protokollat. Matalataajuinen protokolla: 1 hertsi (Hz), 90 % RMT, 1500 ärsykettä (1 juna). Korkean taajuuden protokolla: 10 Hz, 90 % RMT, 45 junaa, 40 ärsykettä per juna, väli 28 sekuntia, 1800 ärsykettä. Huijaus rTMS suoritetaan matalataajuisella protokollalla käyttämällä kahta kelaa. Ensimmäinen - yhdistetty stimulaattoriin - sijoitetaan kelatuelle lähelle vapaaehtoista, mutta ei näy. Siksi tyypillisiä stimulaatioääniä kuuluu. Toinen - irrotettuna stimulaattorista - sijoitetaan vasemman ensisijaisen motorisen alueen päälle. Jokaisen rTMS-istunnon jälkeen haitallisten vaikutusten esiintyminen lasketaan.
8. Spastisuus: tämä arviointi suoritetaan välittömästi (T0), 30 minuuttia (T1) ja 1 tunti (T2) rTMS:n jälkeen. Toimenpiteet suoritetaan samaa protokollaa noudattaen.
9. Selkäytimen aktiivisuus: tämä arviointi suoritetaan välittömästi (T0), 30 minuuttia (T1) ja 1 tunti (T2) rTMS:n jälkeen. Toimenpiteet suoritetaan samaa protokollaa noudattaen.
10. Kortikaalinen aivotoiminta: tämä arviointi suoritetaan jokaisen selkäytimen toiminnan uudelleenarvioinnin jälkeen (T0, T1 ja T2). Toimenpiteet suoritetaan samaa protokollaa noudattaen.