Excitabilité corticospinale après rTMS chez les patients blessés à la moelle épinière

Après avoir donné leur consentement éclairé préalable, les volontaires seront soumis à trois sessions randomisées et contrebalancées via un site Web (randomization.com) par un chercheur non impliqué. Au début de l'étude, les volontaires seront évalués au moyen d'un questionnaire structuré et chaque session comprendra la séquence expérimentale suivante :

1. Quantité et qualité du sommeil : Il sera demandé combien d'heures le volontaire a dormi la nuit dernière. La qualité du sommeil sera mesurée grâce à une échelle analogique graduée de 0 (moins bonne qualité de sommeil) à 10 points (meilleure qualité de sommeil).
2. Type d'alimentation : tous les individus seront interrogés sur l'ingestion d'aliments et de boissons susceptibles de modifier l'excitabilité corticale (par exemple ; café, chocolat, énergétique, soda, etc.). S'il est positif, les chercheurs enregistreront le temps écoulé depuis l'ingestion et quantifieront la quantité de nourriture.
3. Niveau de fatigue et de motivation : Il sera mesuré au moyen d'une échelle analogique graduée de 0 (niveaux de fatigue ou de motivation plus faibles) à 10 points (niveaux de fatigue ou de motivation plus élevés).
4. Spasticité : Elle sera évaluée par l'échelle d'Ashworth modifiée allant de 0 à 4. Effectue l'entraînement passif de l'élément à mesurer et observe le moment où il se pose la résistance difficile au mouvement passif. Cette échelle sera testée bilatéralement au niveau des muscles des membres inférieurs, les muscles testés sont les quadriceps, les adducteurs, les ischio-jambiers, les dorsiflexeurs, les fléchisseurs de la hanche et les fléchisseurs de la plante. Le barème s'applique toujours par le même évaluateur.

5. Activité de la moelle épinière : le niveau d'excitabilité de la moelle épinière sera mesuré par les résultats suivants :

   • Réflexe de Hoffman (réflexe H) : le réflexe H sera déclenché par une stimulation électrique percutanée sur le nerf tibial délivrée sur la fosse poplitée et enregistrée les réponses électromyographiques du muscle soléaire. Les valeurs du réflexe H maximal, de l'onde M et du réflexe H maximal et du rapport d'onde M maximal (rapport H/M) seront obtenues par une courbe de recrutement.

   La courbe de recrutement commencera avec une intensité de stimulus délivrée à partir de 2 milliampères (mA) et augmentant par pas de 1 mA jusqu'à la stabilisation de la courbe d'onde M (pas d'augmentation de l'amplitude de l'onde M).

   • Dépression homosynaptique (HD) : la HD sera obtenue par une série de deux stimuli consécutifs séparés par un intervalle interstimulus (de 30 ms à 10.000 ms). Les stimuli seront délivrés sur la fosse poplitée et les réponses électromyographiques du muscle soléaire seront enregistrées. Les stimuli seront délivrés avec l'intensité nécessaire pour produire le réflexe H maximal (cette information sera disponible dans la courbe de recrutement comme indiqué précédemment). La différence entre le premier et le deuxième stimuli pour chaque intervalle interstimuli donnera lieu à la courbe de récupération.

6. Excitabilité corticale : l'excitabilité corticale sera mesurée par le biais du potentiel évoqué moteur (MEP) par simple stimulation magnétique transcrânienne pulsée (BiStim2, Magstim, Royaume-Uni). Initialement, la zone de représentation corticale supérieure (hotspot) du premier muscle interosseux dorsal droit (FDI) sera être déterminé par une bobine en forme de huit connectée au stimulateur magnétique maintenu manuellement à 45 degrés de la ligne médiane, sera placé sur le cortex moteur primaire droit (C3 - Système 10/20). Ensuite, sera déterminé le seuil moteur au repos (RMT) en trouvant la sortie de stimulateur la plus basse qui suscite un potentiel évoqué moteur (MEP) d'au moins 50 microvolts (μV). Après avoir déterminé le RMT, la valeur MEP sera obtenue grâce à vingt stimuli supraliminaires (130 % du RMT) qui seront délivrés sur le cortex moteur primaire (C3).
7. rTMS : Initialement, la zone de représentation corticale supérieure (hotspot) du premier muscle interosseux dorsal droit (FDI) sera déterminée par une bobine en huit connectée au stimulateur magnétique (Rapid2, Magstim, Royaume-Uni) maintenu manuellement à 45 degrés de la ligne médiane , sera placé sur le cortex moteur primaire droit (C3 - Système 10/20). Ensuite, sera déterminé le seuil moteur au repos (RMT) en trouvant la sortie de stimulateur la plus basse qui suscite un potentiel évoqué moteur (MEP) d'au moins 50 microvolts (μV). Après avoir déterminé le RMT, la bobine sera positionnée sur le cuir chevelu (système Cz - 10/20) et, sur la base d'études précédentes, des protocoles rTMS seront effectués. Protocole basse fréquence : 1 hertz (Hz), 90% RMT, 1500 stimuli (1 train). Protocole haute fréquence : 10 Hz, 90% RMT, 45 trains, 40 stimuli par train, inter intervalle de 28 secondes, 1800 stimuli. La SMTr factice sera réalisée avec un protocole basse fréquence utilisant deux bobines. Le premier - relié au stimulateur - sera positionné sur un support de bobine proche du volontaire mais non visible. Par conséquent, les bruits de stimulation caractéristiques seront audibles. Le second - déconnecté du stimulateur - sera placé sur la zone motrice primaire gauche. Après chaque séance de SMTr, la présence d'effets indésirables sera calculée.
8. Spasticité : cette évaluation sera effectuée immédiatement après (T0), trente minutes après (T1) et 1 heure après (T2) la SMTr. Les procédures se dérouleront selon le même protocole.
9. Activité de la moelle épinière : cette évaluation sera effectuée immédiatement après (T0), trente minutes après (T1) et 1 heure après (T2) la rTMS. Les procédures se dérouleront selon le même protocole.
10. Activité cérébrale corticale : cette évaluation sera effectuée après chaque réévaluation de l'activité médullaire (T0, T1 et T2). Les procédures se dérouleront selon le même protocole.