Kortikospinal excitabilitet efter rTMS hos patienter med rygmarvsskade

Efter forudgående informeret samtykke vil frivillige blive underkastet tre randomiserede og modsvarende sessioner ved hjælp af et websted (randomization.com) af en ikke-involveret forsker. Ved studiestart vil frivillige blive evalueret gennem et struktureret spørgeskema, og hver session vil omfatte følgende eksperimentelle sekvens:

1. Mængde og kvalitet af søvn: Det vil blive forespurgt, hvor mange timer den frivillige har sovet den sidste nat. Kvaliteten af ​​søvnen vil blive målt gennem en analog skala graderet fra 0 (dårlig søvnkvalitet) til 10 point (bedste søvnkvalitet).
2. Spisetype: Alle personer vil blive spurgt om indtagelse af mad og drikkevarer, der kan ændre den kortikale excitabilitet (f.eks. kaffe, chokolade, energi, sodavand osv.). Hvis det er positivt, vil forskerne registrere tiden siden indtagelsen og kvantificere mængden af ​​mad.
3. Trætheds- og motivationsniveau: Det vil blive målt gennem en analog skala graderet fra 0 (lavere trætheds- eller motivationsniveauer) til 10 point (større trætheds- eller motivationsniveauer).
4. Spasticitet: Det vil blive vurderet ved den modificerede Ashworth-skala, der går fra 0 til 4. Udfører det passive drivelement, der skal måles, og observerer tidspunktet, det opstår, hvor modstanden er vanskelig den passive bevægelse. Denne skala vil blive testet bilateralt i musklerne i underekstremiteterne, de testede muskler er quadriceps, adduktorer, hamstring, dorsiflexorer, hoftebøjere og flexorplanter. Skalaen gælder altid af samme evaluator.

5. Rygmarvsaktivitet: niveauet af excitabilitet af rygmarven vil blive målt gennem følgende resultater:

   • Hoffman-refleks (H-refleks): H-refleksen vil blive fremkaldt af en perkutan elektrisk stimulation på tibialisnerven leveret på popliteal fossa og registreret de elektromyografiske responser fra soleusmusklen. Værdierne for maksimal H-refleks, M-bølge og maksimal H-refleks og maksimal M-bølgeforhold (H/M-forhold) vil blive opnået gennem en rekrutteringskurve.

   Rekrutteringskurven vil starte med en stimulusintensitet leveret fra 2 milliampere (mA) og stigende på trin på 1 mA indtil til M-bølgekurvestabilisering (ingen stigning af M-bølgeamplituden).

   • Homosynaptisk depression (HD): HD opnås gennem en serie af to på hinanden følgende stimuli adskilt af et interstimulusinterval (fra 30 ms til 10.000 ms). Stimuli vil blive afgivet på popliteal fossa, og de elektromyografiske responser fra soleus muskel vil blive registreret. Stimuli vil blive leveret med den nødvendige intensitet til at producere den maksimale H-refleks (denne information vil være tilgængelig i rekrutteringskurven som angivet før). Forskellen mellem det første og det andet stimuli for hvert interstimulusinterval vil give anledning til restitutionskurven.

6. Kortikal excitabilitet: den kortikale excitabilitet vil blive målt gennem det motoriske fremkaldte potentiale (MEP) gennem simpel puls transkraniel magnetisk stimulering (BiStim2, Magstim, UK) Indledningsvis vil det højere kortikale repræsentationsområde (hotspot) af første højre dorsal interosseous (FDI) muskel bestemmes gennem en ottetalsspole forbundet til den magnetiske stimulator, der holdes manuelt i 45 grader fra midterlinjen, vil blive placeret over den højre primære motoriske cortex (C3 - 10/20 System). Derefter vil hvilemotortærsklen (RMT) blive bestemt ved at finde det laveste stimulatoroutput, der fremkalder motorfremkaldt potentiale (MEP) på mindst 50 mikrovolt (μV). Efter at have bestemt RMT, vil MEP-værdien blive opnået gennem tyve suprathreshold (130% af RMT) stimuli, der vil blive leveret på den primære motoriske cortex (C3).
7. rTMS: Indledningsvis vil det højere kortikale repræsentationsområde (hotspot) af den første højre dorsal interosseous (FDI) muskel blive bestemt gennem en ottetalsspole forbundet til den magnetiske stimulator (Rapid2, Magstim, UK) holdt manuelt ved 45 grader fra midtlinjen , vil blive placeret over den højre primære motoriske cortex (C3 - 10/20 System). Derefter vil hvilemotortærsklen (RMT) blive bestemt ved at finde det laveste stimulatoroutput, der fremkalder motorfremkaldt potentiale (MEP) på mindst 50 mikrovolt (μV). Efter bestemt RMT, vil spolen blive placeret over hovedbunden (Cz - 10/20 System) og baseret på tidligere undersøgelser vil blive udført rTMS protokoller. Lavfrekvent protokol: 1 hertz (Hz), 90% RMT, 1500 stimuli (1 tog). Højfrekvensprotokol: 10 Hz, 90 % RMT, 45 tog, 40 stimuli pr. tog, interval på 28 sekunder, 1800 stimuli. Sham rTMS vil blive udført med lav frekvens protokol ved hjælp af to spoler. Den første - forbundet til stimulatoren - vil blive placeret på en spolestøtte tæt på den frivillige, men ikke synlig. Derfor vil karakteristiske stimulationslyde kunne høres. Den anden - afbrudt til stimulatoren - vil blive placeret over venstre primære motorområde. Efter hver rTMS-session vil tilstedeværelsen af ​​negative virkninger blive beregnet.
8. Spasticitet: denne evaluering vil blive udført umiddelbart efter (T0), tredive minutter efter (T1) og 1 time efter (T2) rTMS. Procedurerne vil blive udført efter samme protokol.
9. Rygmarvsaktivitet: denne evaluering udføres umiddelbart efter (T0), tredive minutter efter (T1) og 1 time efter (T2) rTMS. Procedurerne vil blive udført efter samme protokol.
10. Kortikal hjerneaktivitet: denne evaluering vil blive udført efter hver revurdering af rygmarvsaktivitet (T0, T1 og T2). Procedurerne vil blive udført efter samme protokol.