脊髓损伤患者 rTMS 后的皮质脊髓兴奋性

在获得事先知情同意后，将使用网站 (randomization.com) 将志愿者提交给三个随机和平衡的会议 由一名未参与的研究人员。 在研究开始时，将通过结构化问卷对志愿者进行评估，每个环节将包括以下实验序列：

1. 睡眠的数量和质量：将询问志愿者昨晚睡了多少小时。 睡眠质量将通过从 0（最差睡眠质量）到 10 点（最佳睡眠质量）分级的模拟量表来衡量。
2. 饮食类型：将询问所有个体是否摄入了可能改变皮质兴奋性的食物和饮料（例如咖啡、巧克力、能量饮料、苏打水等）。 如果呈阳性，研究人员将记录自摄入以来的时间并量化食物量。
3. 疲劳和动力水平：将通过从 0（较低的疲劳或动力水平）到 10 分（较高的疲劳或动力水平）分级的模拟量表来衡量。
4. 痉挛状态：将通过修改后的Ashworth量表进行评估，范围从0到4。执行要测量的被动驱动部件并观察其出现阻力困难的时间。被动运动。 这个量表会在下肢的肌肉进行双侧测试，测试的肌肉是股四头肌、内收肌、腘绳肌、背屈肌、髋屈肌和植物屈肌。 该量表始终由同一评估者应用。

5. 脊髓活动：脊髓的兴奋性水平将通过以下结果来衡量：

   • 霍夫曼反射（H 反射）：H 反射将通过对胫神经的经皮电刺激传递到腘窝并记录来自比目鱼肌的肌电图反应而引起。 最大 H 反射、M 波和最大 H 反射与最大 M 波比值（H/M 比值）将通过募集曲线获得。

   招募曲线将从 2 毫安 (mA) 提供的刺激强度开始，并以 1 mA 的步长增加，直到 M 波曲线稳定（不增加 M 波振幅）。

   • 同突触抑制(HD)：HD 将通过一系列由刺激间隔（从30 毫秒到10.000 毫秒）分隔的两个连续刺激获得。 刺激将传递到腘窝，比目鱼肌的肌电图反应将被记录下来。 刺激将以产生最大 H 反射所需的强度传递（如前所述，此信息将在招募曲线中可用）。 每个刺激间隔的第一次和第二次刺激之间的差异将产生恢复曲线。

6. 皮层兴奋性：皮层兴奋性将通过简单的脉冲经颅磁刺激（BiStim2，Magstim，英国）通过运动诱发电位（MEP）测量。最初，第一右背骨间（FDI）肌肉的较高皮质代表区域（热点）将通过连接到磁刺激器的 8 字形线圈来确定，磁刺激器被手动保持在与中线成 45 度的位置，将被放置在右侧初级运动皮层（C3 - 10/20 系统）上。 然后，将通过找到引起运动诱发电位 (MEP) 至少 50 微伏 (μV) 的最低刺激器输出来确定静止运动阈值 (RMT)。 确定 RMT 后，MEP 值将通过二十次超阈值（RMT 的 130%）刺激获得，这些刺激将传递到初级运动皮层 (C3)。
7. rTMS：最初，右第一背侧骨间 (FDI) 肌肉的较高皮质代表区域（热点）将通过连接到磁刺激器（Rapid2，Magstim，英国）的 8 字形线圈来确定，该磁刺激器与中线手动保持 45 度角，将放置在右侧初级运动皮层（C3 - 10/20 系统）上。 然后，将通过找到引起运动诱发电位 (MEP) 至少 50 微伏 (μV) 的最低刺激器输出来确定静止运动阈值 (RMT)。 确定 RMT 后，将线圈放置在头皮上（Cz - 10/20 系统），并根据之前的研究执行 rTMS 协议。 低频协议：1 赫兹 (Hz)、90% RMT、1500 次刺激（1 列）。 高频协议：10 Hz，90% RMT，45 列，每列 40 次刺激，间隔 28 秒，1800 次刺激。 假 rTMS 将使用两个线圈以低频协议执行。 第一个 - 连接到刺激器 - 将放置在靠近志愿者但不可见的线圈支架上。 因此，可以听到特征性的刺激噪音。 第二个 - 与刺激器断开连接 - 将放置在左侧主要运动区上方。 在每个 rTMS 会话之后，将计算是否存在不利影响。
8. 痉挛状态：将在 rTMS 后 (T0)、三十分钟后 (T1) 和 1 小时后 (T2) 立即进行此评估。 这些程序将按照相同的协议进行。
9. 脊髓活动：该评估将在 rTMS 后 (T0)、三十分钟后 (T1) 和 1 小时后 (T2) 立即进行。 这些程序将按照相同的协议进行。
10. 皮层脑活动：每次重新评估脊髓活动（T0、T1 和 T2）后将进行此评估。 这些程序将按照相同的协议进行。