Corticospinalis ingerlékenység rTMS után gerincvelő-sérült betegeknél

Az önkéntesek előzetes tájékoztatáson alapuló beleegyezését követően három véletlenszerű és ellensúlyozott ülésen vesznek részt egy webhelyen (randomization.com) egy nem érintett kutató által. A vizsgálat elején az önkénteseket strukturált kérdőíven értékelik, és minden ülés a következő kísérleti sorrendet tartalmazza:

1. Az alvás mennyisége és minősége: Meg kell kérdezni, hogy az önkéntes hány órát aludt az elmúlt éjszaka. Az alvás minőségét egy analóg skálán mérik, 0-tól (legrosszabb alvásminőség) 10 pontig (legjobb alvásminőség).
2. Az étkezés típusa: Minden személyt megkérdezünk arról, hogy milyen ételeket és italokat fogyasztanak el, amelyek megváltoztathatják a kéreg ingerlékenységét (például kávé, csokoládé, energikus, szóda stb.). Ha pozitív, a kutatók feljegyzik a lenyelés óta eltelt időt, és számszerűsítik az étel mennyiségét.
3. Fáradtság és motivációs szint: analóg skálán mérjük, 0-tól (alacsonyabb fáradtság vagy motivációs szint) 10 pontig (nagyobb fáradtság vagy motivációs szint).
4. Spaszticitás: A módosított Ashworth skála 0-tól 4-ig terjedő skálán értékeli. Végrehajtja a mérendő passzív hajtóelemet, és figyeli az ellenállás keletkezésének idejét, amely megnehezíti a passzív mozgást. Ezt a skálát bilaterálisan az alsó végtagok izmaiban tesztelik, a vizsgált izmok a négyfejű izomzat, az adduktorok, a combhajlító izomzat, a háthajlító izom, a csípőhajlító és a hajlító izom. A skálát mindig ugyanaz az értékelő alkalmazza.

5. A gerincvelő aktivitása: a gerincvelő ingerlékenységének szintjét a következő eredményekkel mérjük:

   • Hoffman-reflex (H-reflex): a H-reflexet a sípcsont ideg perkután elektromos stimulációja váltja ki, amely a popliteális üregben történik, és rögzíti a talpizom elektromiográfiás válaszait. A maximális H-reflex, az M-hullám és a maximális H-reflex, valamint a maximális M-hullámarány (H/M arány) értékeit egy toborzási görbén keresztül kapjuk meg.

   A toborzási görbe 2 milliamper (mA) ingerintenzitással kezdődik, és 1 mA-es lépésekkel növekszik az M hullámgörbe stabilizálásáig (az M hullám amplitúdója nem nő).

   • Homosinaptikus depresszió (HD): a HD-t két egymást követő inger sorozatán keresztül kapjuk, amelyeket egy interstimulus intervallum választ el (30 ms-tól 10 000 ms-ig). Az ingerek a poplitealis fossa-ba kerülnek, és a talpizom elektromiográfiás válaszait rögzítik. Az ingerek a maximális H-reflex létrehozásához szükséges intenzitással lesznek leadva (ez az információ elérhető lesz a toborzási görbén, amint azt korábban említettük). Az első és a második inger közötti különbség az egyes interstimulus-intervallumok esetében a helyreállítási görbét eredményezi.

6. Kortikális ingerlékenység: a kérgi ingerlékenység mérése a motor által kiváltott potenciálon (MEP) keresztül történik egyszerű impulzusos koponyán keresztüli mágneses stimulációval (BiStim2, Magstim, UK) Kezdetben az első jobb oldali háti interosseous (FDI) izom magasabb kérgi reprezentációs területe (hotspot) a mágneses stimulátorhoz csatlakoztatott nyolcas tekercsen keresztül kell meghatározni, amelyet kézzel tartanak a középvonaltól 45 fokban, a jobb elsődleges motoros kéreg fölé kell helyezni (C3 - 10/20 rendszer). Ezután meg kell határozni a nyugalmi motor küszöbértékét (RMT) úgy, hogy megtalálja a legalacsonyabb stimulátor kimenetet, amely legalább 50 mikrovolt (μV) motor kiváltott potenciált (MEP) vált ki. Az RMT meghatározása után a MEP értéket húsz küszöb feletti (az RMT 130%-a) ingeren keresztül kapjuk meg, amelyeket az elsődleges motoros kéregben (C3) adnak le.
7. rTMS: Kezdetben az első jobb dorzális interosseous (FDI) izom magasabb kérgi reprezentációs területét (hotspot) a mágneses stimulátorhoz (Rapid2, Magstim, Egyesült Királyság) csatlakoztatott nyolcas tekercs segítségével határozzák meg, amelyet manuálisan a középvonaltól 45 fokban tartanak. , a jobb elsődleges motoros kéreg fölé kerül (C3 - 10/20 rendszer). Ezután meg kell határozni a nyugalmi motor küszöbértékét (RMT) úgy, hogy megtalálja a legalacsonyabb stimulátor kimenetet, amely legalább 50 mikrovolt (μV) motor kiváltott potenciált (MEP) vált ki. Az RMT meghatározása után a tekercset a fejbőrre helyezik (Cz - 10/20 rendszer), és a korábbi vizsgálatok alapján rTMS protokollokat hajtanak végre. Alacsony frekvenciájú protokoll: 1 hertz (Hz), 90% RMT, 1500 inger (1 vonat). Nagyfrekvenciás protokoll: 10 Hz, 90% RMT, 45 vonat, 40 inger vonatonként, 28 másodperces intervallum, 1800 inger. A színlelt rTMS-t alacsony frekvenciájú protokollal hajtják végre, két tekercs használatával. Az elsőt – a stimulátorhoz csatlakoztatva – egy tekercstartón kell elhelyezni az önkéntes közelében, de nem látható. Ezért jellegzetes stimulációs zajok lesznek hallhatók. A második - a stimulátorról leválasztva - a bal elsődleges motoros terület fölé kerül. Minden egyes rTMS munkamenet után kiszámítja a káros hatások jelenlétét.
8. Spaszticitás: ezt az értékelést közvetlenül az rTMS után (T0), harminc perccel (T1) és 1 órával (T2) követően kell elvégezni. Az eljárásokat ugyanazon protokoll szerint hajtják végre.
9. Gerincvelői aktivitás: ezt az értékelést közvetlenül az rTMS után (T0), harminc perccel (T1) és 1 órával (T2) követően kell elvégezni. Az eljárásokat ugyanazon protokoll szerint hajtják végre.
10. Kortikális agyi aktivitás: ezt az értékelést a gerincvelői aktivitás (T0, T1 és T2) minden egyes újraértékelése után kell elvégezni. Az eljárásokat ugyanazon protokoll szerint hajtják végre.