Corticospinale prikkelbaarheid na rTMS bij patiënten met ruggenmergletsel

Na voorafgaande geïnformeerde toestemming zullen vrijwilligers worden onderworpen aan drie gerandomiseerde en gecompenseerde sessies met behulp van een website (randomization.com) door een niet-betrokken onderzoeker. Aan het begin van de studie zullen vrijwilligers worden geëvalueerd door middel van een gestructureerde vragenlijst en elke sessie zal de volgende experimentele reeks omvatten:

1. Hoeveelheid en kwaliteit van de slaap: er wordt gevraagd hoeveel uur de vrijwilliger de afgelopen nacht heeft geslapen. De kwaliteit van de slaap wordt gemeten via een analoge schaal van 0 (slechtste slaapkwaliteit) tot 10 punten (beste slaapkwaliteit).
2. Type eten: Alle personen zullen worden gevraagd naar de inname van voedsel en dranken die de corticale prikkelbaarheid kunnen veranderen (bijv. Koffie, chocolade, energie, frisdrank, enz.). Indien positief, zullen onderzoekers de tijd sinds inname registreren en de hoeveelheid voedsel kwantificeren.
3. Vermoeidheids- en motivatieniveau: Het wordt gemeten via een analoge schaal met een cijfer van 0 (lagere vermoeidheids- of motivatieniveaus) tot 10 punten (grotere vermoeidheids- of motivatieniveaus).
4. Spasticiteit: het wordt beoordeeld door de gemodificeerde Ashworth-schaal, variërend van 0 tot 4. Voert het passieve aandrijforgaan uit om te meten en observeert de tijd dat het optreedt, de weerstand bemoeilijkt de passieve beweging. Deze schaal wordt bilateraal getest in de spieren van de onderste ledematen, de geteste spieren zijn de quadriceps, adductoren, hamstrings, dorsiflexoren, heupflexoren en plantflexoren. De schaal is altijd van toepassing door dezelfde beoordelaar.

5. Ruggenmergactiviteit: het niveau van prikkelbaarheid van het ruggenmerg wordt gemeten aan de hand van de volgende uitkomsten:

   • Hoffman-reflex (H-reflex): de H-reflex wordt opgewekt door een percutane elektrische stimulatie op de scheenbeenzenuw op de knieholte en registreert de elektromyografische reacties van de m. soleus. De waarden van maximale H-reflex, M-golf en maximale H-reflex en maximale M-golfverhouding (H/M-ratio) zullen worden verkregen via een wervingscurve.

   De wervingscurve begint met een stimulusintensiteit die wordt afgegeven vanaf 2 milliampère (mA) en toeneemt in stappen van 1 mA tot M-golfcurvestabilisatie (geen toename van de M-golfamplitude).

   • Homosynaptische depressie (HD): de HD wordt verkregen via een reeks van twee opeenvolgende stimuli gescheiden door een interstimulusinterval (van 30 ms tot 10.000 ms). De stimuli worden afgeleverd op de knieholte en de elektromyografische reacties van de musculus soleus worden geregistreerd. De prikkels worden geleverd met de intensiteit die nodig is om de maximale H-reflex te produceren (deze informatie zal beschikbaar zijn in de wervingscurve zoals eerder vermeld). Het verschil tussen de eerste en de tweede stimulus voor elk interstimulusinterval geeft aanleiding tot de herstelcurve.

6. Corticale prikkelbaarheid: de corticale prikkelbaarheid zal worden gemeten via het motor evoked potential (MEP) door middel van eenvoudige puls transcraniale magnetische stimulatie (BiStim2, Magstim, VK). worden bepaald door middel van een spoel in de vorm van een acht die is aangesloten op de magnetische stimulator die handmatig op 45 graden van de middellijn wordt gehouden en over de rechter primaire motorcortex wordt geplaatst (C3 - 10/20-systeem). Vervolgens wordt de rustmotordrempel (RMT) bepaald door de laagste stimulatoroutput te vinden die motor evoked potential (MEP) ten minste 50 microvolt (μV) opwekt. Nadat de RMT is bepaald, wordt de MEP-waarde verkregen via twintig bovendrempelige (130% van RMT) stimuli die worden afgeleverd op de primaire motorcortex (C3).
7. rTMS: In eerste instantie wordt het hogere corticale representatiegebied (hotspot) van de eerste rechter dorsale interossale (FDI) spier bepaald door middel van een spoel in de vorm van een acht die is verbonden met de magnetische stimulator (Rapid2, Magstim, VK) die handmatig op 45 graden van de middellijn wordt gehouden , wordt over de rechter primaire motorcortex geplaatst (C3 - 10/20-systeem). Vervolgens wordt de rustmotordrempel (RMT) bepaald door de laagste stimulatoroutput te vinden die motor evoked potential (MEP) ten minste 50 microvolt (μV) opwekt. Nadat de RMT is bepaald, wordt de spoel over de hoofdhuid geplaatst (Cz - 10/20-systeem) en worden op basis van eerdere onderzoeken rTMS-protocollen uitgevoerd. Laagfrequent protocol: 1 hertz (Hz), 90% RMT, 1500 stimuli (1 trein). Hoogfrequent protocol: 10 Hz, 90% RMT, 45 treinen, 40 prikkels per trein, interval van 28 seconden, 1800 prikkels. Sham rTMS wordt uitgevoerd met een laagfrequent protocol met behulp van twee spoelen. De eerste - aangesloten op de stimulator - wordt op een spiraalsteun geplaatst dicht bij de vrijwilliger maar is niet zichtbaar. Daarom zullen karakteristieke stimulatiegeluiden hoorbaar zijn. De tweede - losgekoppeld van de stimulator - wordt over het linker primaire motorische gebied geplaatst. Na elke rTMS-sessie wordt de aanwezigheid van bijwerkingen berekend.
8. Spasticiteit: deze evaluatie wordt onmiddellijk na (T0), dertig minuten na (T1) en 1 uur na (T2) de rTMS uitgevoerd. De procedures worden volgens hetzelfde protocol uitgevoerd.
9. Ruggenmergactiviteit: deze evaluatie wordt onmiddellijk na (T0), dertig minuten na (T1) en 1 uur na (T2) de rTMS uitgevoerd. De procedures worden volgens hetzelfde protocol uitgevoerd.
10. Corticale hersenactiviteit: deze evaluatie wordt uitgevoerd na elke herwaardering van de activiteit van het ruggenmerg (T0, T1 en T2). De procedures worden volgens hetzelfde protocol uitgevoerd.