Pobudliwość korowo-rdzeniowa po rTMS u pacjentów z urazem rdzenia kręgowego

Po udzieleniu uprzedniej świadomej zgody, ochotnicy zostaną poddani trzem randomizowanym i zrównoważonym sesjom z wykorzystaniem strony internetowej (randomization.com) przez niezaangażowanego badacza. Na początku badania ochotnicy będą oceniani za pomocą ustrukturyzowanego kwestionariusza, a każda sesja będzie obejmowała następującą sekwencję eksperymentalną:

1. Ilość i jakość snu: Zostaniesz zapytany, ile godzin ochotnik przespał ostatniej nocy. Jakość snu będzie mierzona za pomocą analogowej skali ocenianej od 0 (najgorsza jakość snu) do 10 punktów (najlepsza jakość snu).
2. Rodzaj jedzenia: Wszystkie osoby zostaną zapytane o spożywanie pokarmów i napojów, które mogą zmienić pobudliwość korową (np. kawa, czekolada, napoje energetyczne, napoje gazowane itp.). Jeśli wynik będzie pozytywny, badacze zarejestrują czas od spożycia i określą ilościowo ilość pokarmu.
3. Zmęczenie i poziom motywacji: Będzie mierzony za pomocą skali analogowej, ocenianej od 0 (mniejszy poziom zmęczenia lub motywacji) do 10 punktów (większy poziom zmęczenia lub motywacji).
4. Spastyczność: Oceniana będzie zmodyfikowana skala Ashwortha w zakresie od 0 do 4. Wykonuje się pomiar członu popędu biernego i obserwuje się czas, w jakim powstaje opór utrudniający ruch bierny. Skala ta będzie badana obustronnie w mięśniach kończyn dolnych, badane mięśnie to mięsień czworogłowy, przywodziciele, ścięgno podkolanowe, zginacze grzbietowe, zginacze biodrowe i zginacze roślinne. Skala jest zawsze stosowana przez tego samego oceniającego.

5. Aktywność rdzenia kręgowego: poziom pobudliwości rdzenia kręgowego będzie mierzony za pomocą następujących wyników:

   • Odruch Hoffmana (odruch H): odruch H zostanie wywołany przez przezskórną stymulację elektryczną nerwu piszczelowego do dołu podkolanowego i zarejestrowaną odpowiedź elektromiograficzną z mięśnia płaszczkowatego. Wartości maksymalnego odruchu H, fali M i maksymalnego odruchu H oraz maksymalnego stosunku fali M (stosunek H/M) zostaną uzyskane za pomocą krzywej rekrutacyjnej.

   Krzywa rekrutacji rozpocznie się od natężenia bodźca dostarczonego od 2 miliamperów (mA) i zwiększania w krokach co 1 mA, aż do stabilizacji krzywej fali M (bez zwiększania amplitudy fali M).

   • Depresja homosynaptyczna (HD): HD zostanie uzyskana poprzez serię dwóch następujących po sobie bodźców oddzielonych przerwą między bodźcami (od 30 ms do 10 000 ms). Bodźce będą dostarczane do dołu podkolanowego i rejestrowane będą odpowiedzi elektromiograficzne z mięśnia płaszczkowatego. Bodźce będą dostarczane z intensywnością niezbędną do wywołania maksymalnego odruchu H (ta informacja będzie dostępna w krzywej rekrutacji, jak podano wcześniej). Różnica między pierwszym i drugim bodźcem dla każdego odstępu między bodźcami da początek krzywej regeneracji.

6. Pobudliwość korowa: pobudliwość korową będzie mierzona za pomocą motorycznego potencjału wywołanego (MEP) za pomocą prostej impulsowej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (BiStim2, Magstim, Wielka Brytania). zostanie określony za pomocą cewki ósemkowej podłączonej do stymulatora magnetycznego trzymanego ręcznie pod kątem 45 stopni od linii środkowej, zostanie umieszczony nad prawą pierwotną korą ruchową (C3 - 10/20 System). Następnie zostanie określony spoczynkowy próg motoryczny (RMT) przez znalezienie najniższego wyjścia stymulatora, które wywoła motoryczny potencjał wywołany (MEP) co najmniej 50 mikrowoltów (μV). Po określeniu RMT, wartość MEP zostanie uzyskana przez dwadzieścia nadprogowych (130% RMT) bodźców, które zostaną dostarczone do pierwszorzędowej kory ruchowej (C3).
7. rTMS: Początkowo wyższy obszar reprezentacji korowej (hotspot) pierwszego prawego mięśnia międzykostnego grzbietowego (FDI) zostanie określony za pomocą cewki ósemkowej podłączonej do stymulatora magnetycznego (Rapid2, Magstim, Wielka Brytania) trzymanego ręcznie pod kątem 45 stopni od linii środkowej , zostanie umieszczony nad prawą pierwotną korą ruchową (C3 - 10/20 System). Następnie zostanie określony spoczynkowy próg motoryczny (RMT) przez znalezienie najniższego wyjścia stymulatora, które wywoła motoryczny potencjał wywołany (MEP) co najmniej 50 mikrowoltów (μV). Po określeniu RMT cewka zostanie umieszczona nad skórą głowy (system Cz - 10/20) i na podstawie wcześniejszych badań zostaną wykonane protokoły rTMS. Protokół niskiej częstotliwości: 1 herc (Hz), 90% RMT, 1500 bodźców (1 ciąg). Protokół wysokiej częstotliwości: 10 Hz, 90% RMT, 45 ciągów, 40 bodźców na ciąg, interwał 28 sekund, 1800 bodźców. Pozorowany rTMS zostanie przeprowadzony z protokołem niskiej częstotliwości przy użyciu dwóch cewek. Pierwszy - podłączony do stymulatora - zostanie umieszczony na wsporniku cewki blisko ochotnika, ale niewidoczny. W związku z tym będą słyszalne charakterystyczne odgłosy stymulacji. Drugi - odłączony od stymulatora - zostanie umieszczony nad lewym głównym obszarem motorycznym. Po każdej sesji rTMS obliczana jest obecność działań niepożądanych.
8. Spastyczność: ta ocena zostanie przeprowadzona natychmiast po (T0), trzydzieści minut po (T1) i 1 godzinę po (T2) rTMS. Zabiegi będą prowadzone według tego samego protokołu.
9. Aktywność rdzenia kręgowego: ta ocena zostanie przeprowadzona natychmiast po (T0), trzydzieści minut po (T1) i 1 godzinę po (T2) rTMS. Zabiegi będą prowadzone według tego samego protokołu.
10. Aktywność kory mózgowej: ta ocena zostanie przeprowadzona po każdej ponownej ocenie aktywności rdzenia kręgowego (T0, T1 i T2). Zabiegi będą prowadzone według tego samego protokołu.