Корково-спинномозговая возбудимость после рТМС у пациентов с травмой спинного мозга

После получения предварительного информированного согласия добровольцы будут представлены для трех рандомизированных и сбалансированных сессий с использованием веб-сайта (randomization.com). сторонним исследователем. В начале исследования добровольцы будут оцениваться с помощью структурированной анкеты, и каждая сессия будет включать следующую экспериментальную последовательность:

1. Количество и качество сна: будет запрошено, сколько часов волонтер спал прошлой ночью. Качество сна будет измеряться по аналоговой шкале от 0 (наихудшее качество сна) до 10 баллов (наилучшее качество сна).
2. Тип питания: всех участников будут спрашивать о приеме пищи и напитков, которые могут изменить возбудимость коры головного мозга (например, кофе, шоколад, энергетик, газированные напитки и т. д.). В случае положительного результата исследователи будут записывать время, прошедшее с момента приема пищи, и количественно определять количество пищи.
3. Усталость и уровень мотивации: измеряется по аналоговой шкале от 0 (более низкий уровень утомления или мотивации) до 10 баллов (более высокий уровень утомления или мотивации).
4. Спастичность: будет оцениваться по модифицированной шкале Эшворта от 0 до 4. Выполняет измерение пассивного приводного члена и наблюдает за временем, когда возникает сопротивление, затрудняющее пассивное движение. Эта шкала будет протестирована на двусторонней основе в мышцах нижних конечностей, тестируемыми мышцами являются четырехглавая мышца, приводящие мышцы, подколенное сухожилие, тыльные сгибатели, сгибатели бедра и сгибатели растений. Шкала всегда применяется одним и тем же оценщиком.

5. Активность спинного мозга: уровень возбудимости спинного мозга будет измеряться по следующим показателям:

   • Рефлекс Хоффмана (Н-рефлекс): Н-рефлекс вызывается чрескожной электрической стимуляцией большеберцового нерва, доставляемой в подколенную ямку, и регистрируются электромиографические ответы камбаловидной мышцы. Значения максимального H-рефлекса, M-зубца и максимального H-рефлекса и максимального отношения M-зубца (отношение H/M) будут получены с помощью кривой набора.

   Кривая набора начинается с интенсивности стимула, подаваемого от 2 миллиампер (мА), и увеличивается с шагом 1 мА до стабилизации кривой М-зубца (без увеличения амплитуды М-зубца).

   • Гомосинаптическая депрессия (ГД): ГД будет получена серией двух последовательных стимулов, разделенных межстимульным интервалом (от 30 мс до 10.000 мс). Стимулы будут доставлены в подколенную ямку, и будут записаны электромиографические ответы от камбаловидной мышцы. Стимулы будут подаваться с интенсивностью, необходимой для получения максимального H-рефлекса (эта информация будет доступна на кривой рекрутирования, как указано выше). Разница между первым и вторым стимулами для каждого межстимульного интервала будет давать кривую восстановления.

6. Возбудимость коры: возбудимость коры будет измеряться с помощью моторного вызванного потенциала (МВП) с помощью простой импульсной транскраниальной магнитной стимуляции (BiStim2, Magstim, Великобритания). определяется с помощью катушки в форме восьмерки, соединенной с магнитным стимулятором, который удерживается вручную под углом 45 градусов от средней линии, будет помещен над правой первичной моторной корой (C3 - система 10/20). Затем будет определен двигательный порог покоя (RMT) путем нахождения наименьшего выходного сигнала стимулятора, который вызывает двигательный вызванный потенциал (MEP) не менее 50 микровольт (мкВ). После определения RMT значение MEP будет получено через двадцать надпороговых (130% от RMT) стимулов, которые будут доставлены в первичную моторную кору (C3).
7. rTMS: первоначально область более высокого коркового представительства (горячая точка) первой правой дорсальной межкостной мышцы (FDI) будет определяться с помощью катушки в форме восьмерки, подключенной к магнитному стимулятору (Rapid2, Magstim, Великобритания), который удерживается вручную под углом 45 градусов от средней линии. , будет помещен над правой первичной моторной корой (C3 - система 10/20). Затем будет определен двигательный порог покоя (RMT) путем нахождения наименьшего выходного сигнала стимулятора, который вызывает двигательный вызванный потенциал (MEP) не менее 50 микровольт (мкВ). После определения RMT катушка будет расположена над кожей головы (система Cz - 10/20) и на основе предыдущих исследований будут выполнены протоколы rTMS. Низкочастотный протокол: 1 герц (Гц), 90% RMT, 1500 стимулов (1 серия). Высокочастотный протокол: 10 Гц, 90% RMT, 45 серий, 40 стимулов на серию, интервал 28 секунд, 1800 стимулов. Имитация рТМС будет проводиться по низкочастотному протоколу с использованием двух катушек. Первый, подключенный к стимулятору, будет расположен на опоре катушки рядом с добровольцем, но не виден. Поэтому будут слышны характерные шумы стимуляции. Второй, подключенный к стимулятору, будет помещен над левой основной двигательной зоной. После каждого сеанса rTMS будет вычисляться наличие побочных эффектов.
8. Спастичность: эту оценку проводят сразу после (Т0), через тридцать минут после (Т1) и через 1 час после (Т2) рТМС. Процедуры будут проводиться по тому же протоколу.
9. Активность спинного мозга: эту оценку проводят сразу после (T0), через тридцать минут после (T1) и через 1 час после (T2) рТМС. Процедуры будут проводиться по тому же протоколу.
10. Активность коры головного мозга: эта оценка будет проводиться после каждой переоценки активности спинного мозга (T0, T1 и T2). Процедуры будут проводиться по тому же протоколу.