정맥 국소 마취 중 리도카인 보조제로서의 네오스티그민 대 덱사메타손

이 연구는 컴퓨터 생성 무작위화를 사용하는 전향적 임상 무작위 통제 이중 맹검 연구가 될 것입니다. 의사 "조사자"도 참여자 "환자"도 그룹 할당이나 사용된 약물을 알지 못합니다. 연구 약물은 감독 마취과 의사 중 한 명이 준비합니다(절차, 관찰 또는 데이터 수집에 포함되지 않음).

이 연구는 지역 윤리 위원회의 승인을 받은 후 Assiut University Hospital에서 수행될 것입니다.

환자

환자는 두 그룹으로 분류됩니다.

샘플 크기 계산기에 따르면. 그룹 D: 30명의 환자를 포함하고 3mg/kg 리도카인 2%(일반 식염수로 40ml로 희석) + 덱사메타손 8mg을 정맥주사합니다.

그룹 N: 30명의 환자를 포함하고 상여 차단을 위해 3mg/kg 리도카인 2%(40ml로 일반 식염수로 희석) + 0.5mg 네오스티그민을 정맥 주사합니다.

행동 양식

시술 전 환자는 다음과 같아야 합니다.

• 6-8시간 동안 굶었다.
• 면밀히 모니터링됨(표준 모니터링 적용: HR, NIBP, SaO2 및 RR)
• 절차에 대해 충분히 알리고 동의했습니다.

IVRA에 필요한 장비는 다음과 같습니다.

- 공압 지혈대(시술 전 누출 여부 확인) 및 압력 게이지.

• Esmarch 붕대 또는 Rhys-Davis 방혈.
• 국소 마취 용액 및 보조제.
• 소생 장비 및 약물.

기술:

팔의 IVRA: 22G 캐뉼라를 마취할 팔의 가능한 원위부에 정맥 주사합니다. 필요한 경우 수액 또는 기타 약물을 투여할 수 있도록 반대쪽 팔에 정맥 접근이 설정됩니다. 이중 지혈대(각각 6cm 너비의 지혈대 2개) 또는 단일 지혈대(너비 14cm)를 충분한 패딩 층으로 수술한 팔에 적용하여 주름이 생기지 않고 지혈대 가장자리가 피부에 닿지 않도록 합니다.

팔은 Esmarch 붕대 또는 Rhys-Davis 방혈기를 사용하여 방혈됩니다. 이것이 불가능할 경우 겨드랑이 동맥을 압박하면서 2-3분 동안 팔을 들어 올려 출혈을 일으킬 수 있습니다. 원위 지혈대를 환자의 수축기 혈압(250~300mmHg)보다 최소 100mmHg 높게 팽창시킵니다. 근위 지혈대를 동일한 압력으로 팽창시킵니다.

팽창을 확인한 후 말단 커프가 수축됩니다. 국소 마취제를 주입하기 전에 방사상 맥박이 촉지되지 않는지 확인해야 합니다. 그런 다음 국소 마취제를 천천히 주입합니다. 상지에 주입하기 위한 표준 용량은 40ml이며 몸집이 큰 성인의 경우 50ml까지 늘릴 수 있습니다.

주입 속도가 너무 빠르면 정맥압이 지혈대 압력을 초과할 수 있으며 국소 마취액이 전신 순환계로 빠져나갈 수 있습니다. 수술 마취는 보통 15분 이내에 이루어집니다. 마취된 팔의 일부 위에 있는 원위 지혈대를 팽창시키고 근위 지혈대를 수축시켜 지혈대 통증을 완화할 수 있습니다. 국소 마취제의 전신 독성 용량이 발생할 수 있으므로 국소 마취 주사 후 20분까지 커프를 수축해서는 안 됩니다.

커프 수축은 환자가 더 이상 전신 독성 징후(예: 입술 따끔 거림, 이명 또는 졸음). 따라서 지혈대를 풀고 30분 동안 환자를 면밀히 모니터링해야 합니다. 따라서 연구자들은 dexamethasone이나 neostigmine을 추가하면 기간과 수술 후 진통 효과에 영향을 미칠 것으로 예상합니다.

데이터 수집:

1. 환자 데이터: 환자의 성별, 나이, 체중, 신장, BMI 및 ASA 분류를 포함합니다.

2. 수술 전 데이터:

   1. 기본 모니터링: 심박수(HR), 비침습 혈압(NIBP), 동맥 산소 포화도(SaO2), 호흡수(RR)가 기록됩니다.
   2. 수술 전 조사: 내부 출혈의 위험을 피하기 위한 프로트롬빈 시간, 프로트롬빈 농도 및 INR.
   3. 사지의 운동력 및 감각에 대한 기본 평가:

1. 운동력: 운동 차단은 운동 기능에 대한 3점 척도로 엄지 외전(요골 신경), 엄지 내전(척골 신경), 엄지 반대(정중 신경) 및 팔꿈치 굽힘(근피부 신경)으로 평가되었습니다(0: 정상 운동 기능, 1: 운동 강도는 감소했지만 손가락을 움직일 수 있음, 2: 완전한 운동 차단).

2. 감각: 감각 차단(4개 신경)은 3점 척도를 사용하여 얼음 주머니로 평가했습니다: 0: 정상 감각, 1: 냉감 상실(진통), 2: 촉각 상실(마취).

   d-시각 아날로그 척도의 기준값을 수술 전 수동 운동 시 점수로 정한다.

3. 내부 데이터:

   1. 기본 모니터링: 심박수(HR), 비침습적 혈압(NIBP), 동맥 산소 포화도(SaO2), 호흡수(RR)는 수술이 끝날 때까지 10분마다 기록됩니다.
   2. 감각 및 운동 차단: 주입 후 20분까지 감각 및 운동 차단을 5분마다 평가합니다.

   개시 시간은 전체 국소 마취 투여 종료와 완전한 감각 차단 사이의 시간 간격으로 정의됩니다. 완전한 감각 차단은 모든 신경 영역에 대한 마취 차단(점수 2)에 의해 정의됩니다.

   완전한 운동 차단은 손과 팔뚝의 자발적인 움직임이 없는 것으로 정의됩니다(점수 0).

   c- 수술 기간.

4. 수술 후 데이터:

   1. 감각 및 운동 차단 기간:

      감각차단의 지속시간은 국소마취제 투여 종료와 모든 신경에 대한 마취가 완전히 해소될 때까지의 시간 간격으로 정의됩니다.

      모터 블록의 지속 시간은 국소 마취 투여 종료와 손 및 팔뚝의 완전한 운동 기능 회복 사이의 시간 간격으로 정의됩니다.

   2. 진통 기간: 차단 시작부터 첫 진통제 요구 시간까지의 간격.
   3. 무통증 평가:

   수술 후 마취 후 치료실(PACU) 간호사가 진통의 질을 평가합니다. 통증 점수는 수술 후 2, 4, 6, 12 및 24시간에 시각적 아날로그 척도(VAS)를 사용하여 기록됩니다. 상당한 통증은 ≥ 4의 점수를 갖고 결과적으로 추가 진통제 투여가 필요한 통증으로 정의됩니다. 정맥 내 Paracetamol 15 mg/kg을 투여하고 기록합니다.

   d- 모든 합병증의 문서화: 국소 마취 독성 및 약물 첨가제 합병증을 포함합니다.

   국소 마취 독성:

   • 초기 증상은 주관적이며 어지러움이나 무감각, 어찔어찔함, 이명, 금속 맛, 불분명한 말투, 청각 및 시각 장애를 포함합니다.

   • 경미한 증상은 일반적으로 치료가 필요하지 않습니다. 이러한 현상이 발생하면 환자를 면밀히 관찰하고 전신 독성의 잠재적 원인을 확인하십시오. 예: 커프 고장 확인 - 다시 팽창.

   • 중대한 신경독성: 객관적 징후는 일반적으로 흥분성입니다: 연축, 연축 및 발작:

     - 커프 고장 여부 확인 - 즉시 다시 팽창

     - Midazolam 2.5-5.0mg 정맥주사

     • 표시된 대로 ABC를 지원하십시오. 대부분의 발작은 자기 제한적이지만 저산소증, 산증 및 고탄산혈증에 의해 강화될 수 있으므로 적극적으로 치료해야 합니다.
   • 중대한 심장독성: 발생하는 경우(예: 저혈압, 서맥 및 부정맥):

   산소를 공급하고 ACLS 접근법을 채택하십시오. 커프 고장을 확인하십시오 - 즉시 다시 팽창시키십시오.

   약물 첨가제 합병증:

   모든 환자는 연구에 사용된 보조 약물로 인해 발생할 수 있는 모든 합병증에 대해 모니터링되고 즉시 치료됩니다.

   통계 분석 모든 데이터는 SPSS 버전 20(SPSS, Inc., Chicago, Illinios, USA)을 사용하여 수집 및 분석됩니다. 일반적으로 분포된 데이터는 평균 ± 표준 편차, 범위, 숫자 및 백분율로 표현됩니다. 0.05 미만의 확률(p) 값은 통계적으로 유의한 것으로 간주됩니다.