Neostigmiini vs. deksametasoni lidokaiinin adjuvantteina suonensisäisen paikallispuudutuksen aikana

Tämä tutkimus on prospektiivinen kliininen satunnaistettu, kontrolloitu kaksoissokkotutkimus, jossa käytetään tietokoneella tuotettua satunnaistamista. Lääkäri "tutkija" tai osallistuva "potilas" eivät ole tietoisia ryhmäjaosta tai käytetystä lääkkeestä. Tutkimuslääkkeet valmistaa joku ohjaajista anestesiologia (ei sisälly toimenpiteeseen, havainnointiin tai tiedonkeruuun).

Tutkimus suoritetaan Assiutin yliopistollisessa sairaalassa paikallisen eettisen toimikunnan hyväksynnän jälkeen.

Potilaat

Potilaat luokitellaan kahteen ryhmään:

Otoskokolaskurin mukaan. Ryhmä D: sisältää 30 potilasta, ja heille annetaan suonensisäisesti 3 mg/kg lidokaiinia 2 % (laimennettuna normaalilla suolaliuoksella 40 ml:ksi) + 8 mg deksametasonia bier-salpaukseen.

Ryhmä N: sisältää 30 potilasta, ja heille annetaan suonensisäisesti 3 mg/kg lidokaiinia 2 % (laimennettuna normaalilla suolaliuoksella 40 ml:ksi) + 0,5 mg neostigmiinia bier-salpaukseen.

menetelmät

Ennen toimenpidettä potilaan tulee olla:

• Nälkä 6-8 tuntia.
• Tarkkailtu (standardivalvonta käytetty: HR, NIBP, SaO2 ja RR)
• Asianmukaisesti informoitu menettelystä ja suostunut siihen.

IVRA:ssa tarvittavia laitteita ovat:

- Pneumaattinen kiristysside (tarkistettu vuotojen varalta ennen toimenpidettä) ja painemittari.

• Esmarch side tai Rhys-Davis -verenpoisto.
• Paikallispuudutusliuos ja adjuvantit.
• Elvytyslaitteet ja lääkkeet.

Tekniikka:

Käsivarren IVRA: 22 G:n kanyyli asetetaan suonensisäisesti mahdollisimman distaalisesti nukutettavaan käsivarteen. Laskimopääsy muodostetaan vastakkaiseen käsivarteen nesteiden tai muiden lääkkeiden annostelemiseksi tarvittaessa. Kaksinkertainen kiristysside (kaksi kiristyssidettä, kumpikin 6 cm leveä) tai yksi (14 cm leveä) kiinnitetään leikattavaan käsivarteen runsailla pehmustekerroksilla varmistaen, ettei ryppyjä muodostu eivätkä kiristyssideen reunat kosketa ihoa.

Käsivarsi tyhjennetään joko Esmarch-sidoksella tai Rhys-Davis-verenpoistoaineella. Jos tämä on mahdotonta, verenpoisto voidaan suorittaa nostamalla käsivartta 2-3 minuutiksi samalla kun puristat kainalovaltimoa. Distaalinen kiriste painetaan vähintään 100 mmHg korkeammaksi kuin potilaan systolinen verenpaine (250 - 300 mmHg). Proksimaalinen kiriste on täytetty samaan paineeseen.

Kun täyttö on varmistettu, distaalinen mansetti tyhjennetään. Ennen paikallispuudutuksen pistämistä on varmistettava, ettei radiaalista pulssia ole havaittavissa. Paikallispuudutusaine ruiskutetaan sitten hitaasti. Normaali tilavuus yläraajaan annettavaksi injektioksi on 40 ml, joka voidaan suurentaa 50 ml:aan hyväkuntoisella, isokokoisella aikuisella.

Jos injektio on liian nopea, laskimopaine voi ylittää kiristyspaineen ja paikallispuudutusliuos voi vuotaa systeemiseen verenkiertoon. Kirurginen anestesia saavutetaan yleensä 15 minuutissa. Distaalinen kiriste, joka peittää nukutetun käsivarren osan, voidaan sitten täyttää ja proksimaalinen tyhjentää kiristyskivun lievittämiseksi. Mansetti ei saa tyhjentää ennen kuin 20 minuuttia paikallispuudutteen injektion jälkeen, koska paikallispuudutteen systeemisiä toksisia annoksia saattaa esiintyä.

Mansetin tyhjennys tulee suorittaa jaksoissa, joissa tyhjennys/täyttöajat ovat alle 10 sekuntia, kunnes potilaalla ei enää ole merkkejä systeemisestä toksisuudesta (esim. huulten pistely, tinnitus tai uneliaisuus). Siksi potilasta on tarkkailtava tarkasti 30 minuutin ajan kiristysnauhan vapauttamisen jälkeen. Joten tutkijat odottavat, että deksametasonin tai neostigmiinin lisääminen vaikuttaa kestoon ja leikkauksen jälkeiseen analgesiaan.

Tiedonkeruu:

1. Potilastiedot: sisältää potilaan sukupuolen, iän, painon, pituuden, BMI:n ja ASA-luokituksen.

2. Preoperatiiviset tiedot:

   1. Perusseuranta: syke (HR), ei-invasiivinen verenpaine (NIBP), valtimoiden happisaturaatio (SaO2), hengitystaajuus (RR) tallennetaan.
   2. Preoperatiiviset tutkimukset: protrombiiniaika, protrombiinipitoisuus ja INR sisäisen verenvuodon välttämiseksi.
   3. Moottorivoiman ja raajan tuntemuksen perusarviointi:

1. Motorinen voima: Motorinen blokkaus arvioitiin peukalon abduktiolla (säteittäinen hermo), peukalon adduktiolla (kyynärnikamahermo), peukalon oppositiolla (keskihermo) ja taivutuksella kyynärpäässä (lihaskutaaninen hermo) motorisen toiminnan 3-pisteasteikolla (0: normaali moottoritoiminto, 1: heikentynyt moottorin voimakkuus, mutta pystyy liikuttamaan sormia, 2: täydellinen moottorilohko).

2. Sensaatio: Aistikatkos (4 hermoa) arvioitiin jääpakkauksilla käyttämällä 3-pisteistä asteikkoa: 0: normaali tunne, 1: kylmän tunteen menetys (kipulääke), 2: kosketusaistin menetys (anestesia).

   d- Visuaalisen analogisen asteikon standardiarvo asetetaan pisteeksi passiivisen harjoituksen aikana ennen leikkausta.

3. Introperatiiviset tiedot:

   1. Perusseuranta: syke (HR), ei-invasiivinen verenpaine (NIBP), valtimoiden happisaturaatio (SaO2), hengitystiheys (RR) tallennetaan 10 minuutin välein leikkauksen loppuun asti.
   2. Sensorinen ja motorinen lohko: Sensoriset ja motoriset lohkot arvioidaan 5 minuutin välein 20 minuuttiin injektion jälkeen.

   Alkuaika määritellään aikaväliksi täydellisen paikallispuudutuksen annon päättymisen ja täydellisen sensorisen blokauksen välillä. Täydellinen sensorinen esto määritellään anestesiablokilla (pistemäärä 2) kaikilla hermoalueilla.

   Täydellinen motorinen blokkaus määritellään vapaaehtoisen liikkeen puuttumiseksi kädessä ja kyynärvarressa (pistemäärä 0).

   c - Leikkauksen kesto.

4. Leikkauksen jälkeiset tiedot:

   1. Sensorisen ja motorisen lohkon kesto:

      Sensorisen salpauksen kesto määritellään aikaväliksi paikallispuudutuksen antamisen päättymisen ja kaikkien hermojen anestesian täydellisen häviämisen välillä.

      Motorisen blokauksen kesto määritellään aikaväliksi paikallispuudutuksen annon päättymisen ja käden ja käsivarren täydellisen motorisen toiminnan palautumisen välillä.

   2. Kipulääkityksen kesto: taudin alkamisen ja ensimmäisen analgeetin tarpeen välinen aika.
   3. Analgesian arviointi:

   Post-Anesthesia Care Unit (PACU) -hoitaja arvioi leikkauksen jälkeen analgesian laadun. Kipupisteet kirjataan Visual Analoge Scale (VAS) -asteikolla 2, 4, 6, 12 ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen. Merkittävä kipu määritellään sellaiseksi, jonka pistemäärä on ≥ 4 ja joka sen seurauksena vaati lisäannoksen analgesiaa. Suonensisäisesti parasetamolia 15 mg/kg, annetaan ja kirjataan.

   d- Mahdollisten komplikaatioiden dokumentointi: Sisältää paikallispuudutuksen toksisuuden ja lääkelisäainekomplikaatiot.

   Paikallispuudutustoksisuus:

   • Alkuoireet ovat subjektiivisia ja sisältävät perioraalista pistelyä tai tunnottomuutta, huimausta, tinnitusta, metallin makua, epäselvää puhetta, kuulo- ja näköhäiriöitä.

   • Pienet oireet eivät yleensä vaadi hoitoa. Jos jokin näistä tapahtuu, tarkkaile potilasta tarkasti ja tunnista mahdolliset syyt systeemiseen toksisuuteen, esim.: tarkista mansetin toimintahäiriö - täytä uudelleen.

   • Merkittävä neurotoksisuus: Objektiiviset merkit ovat yleensä kiihottavia: nykiminen, fascikulaatio ja kohtaukset:

     - Tarkista mansetin toimintahäiriö - täytä välittömästi uudelleen

     - Anna midatsolaamia 2,5-5,0 mg iv

     • Tue ABC:tä ohjeiden mukaisesti Useimmat kohtaukset ovat itsestään rajoittuvia, mutta hypoksia, asidoosi ja hyperkarbia voivat voimistaa niitä, joten niitä tulee hoitaa aggressiivisesti.
   • Merkittävä kardiotoksisuus: jos esiintyy (esim. hypotensio, bradykardia ja rytmihäiriöt):

   Anna happea ja käytä ACLS-lähestymistapaa. Tarkista mansetin toimintahäiriö – täytä välittömästi uudelleen Bikarbonaatti saattaa olla aiheellinen asidemian hoitoon.

   Lääkkeiden lisäainekomplikaatiot:

   Kaikkia potilaita seurataan mahdollisten komplikaatioiden varalta, joita tutkimuksessa käytetyistä adjuvanttilääkkeistä saattaa ilmetä, ja heidät hoidetaan viipymättä.

   Tilastollinen analyysi Kaikki tiedot kerätään ja analysoidaan käyttämällä SPSS-versiota 20 (SPSS, Inc., Chicago, Illinios, USA). Normaalisti jakautuneet tiedot ilmaistaan ​​keskiarvona ± keskihajonna, vaihteluväli, numerot ja prosentit. Todennäköisyysarvo (p), joka on pienempi kuin 0,05, katsotaan tilastollisesti merkitseväksi.