Neostigmina Versus Dexametasona como Adjuvantes da Lidocaína Durante Anestesia Local Intravenosa

Este estudo será um estudo prospectivo clínico randomizado controlado duplo-cego usando uma randomização gerada por computador. Nem o médico “investigador” nem o participante “paciente” terão conhecimento da alocação do grupo ou da droga utilizada. Os medicamentos do estudo serão preparados por um dos anestesiologistas supervisores (não incluídos no procedimento, observação ou coleta de dados).

O estudo será realizado no Hospital Universitário de Assiut após aprovação do nosso comitê de ética local.

Pacientes

Os pacientes serão classificados em dois grupos:

De acordo com a calculadora de tamanho de amostra. Grupo D: incluirá 30 pacientes e receberá 3mg/kg de lidocaína 2% endovenosa (diluída em soro fisiológico para 40 ml) + 8 mg de dexametasona para bier block.

Grupo N: incluirá 30 pacientes e receberá 3mg/kg de lidocaína 2% endovenosa (diluída em soro fisiológico para 40 ml) + 0,5 mg de neostigmina para bier block.

Métodos

Antes do procedimento, o paciente deve estar:

• Morreu de fome por 6-8 horas.
• Monitorado de perto (monitoramento padrão aplicado: FC, NIBP, SaO2 e RR)
• Informaram-se adequadamente sobre o procedimento e consentiram com ele.

Os equipamentos necessários para IVRA incluem:

- Torniquete pneumático (verificado quanto a vazamentos antes do procedimento) e manômetro.

• Bandagem de Esmarch ou exsanguinação de Rhys-Davis.
• Solução de anestésico local e os adjuvantes.
• Equipamentos de ressuscitação e medicamentos.

Técnica:

IVRA do braço: uma cânula de 22 G é colocada por via intravenosa o mais distal possível no braço a ser anestesiado. O acesso venoso é estabelecido no braço oposto para permitir a administração de fluidos ou outras drogas, se necessário. O torniquete duplo (dois torniquetes com 6 cm de largura cada) ou único (14 cm de largura) é aplicado no braço operado com camadas generosas de enchimento, garantindo que não se formem rugas e que as bordas do torniquete não encostem na pele.

O braço é exsanguinado usando a bandagem Esmarch ou um exsanguinador Rhys-Davis. Se isso for impossível, a exsanguinação pode ser obtida elevando-se o braço por 2-3 minutos enquanto se comprime a artéria axilar. O torniquete distal é inflado até pelo menos 100 mm Hg acima da pressão arterial sistólica do paciente (250 - 300 mmHg). O torniquete proximal é inflado com a mesma pressão.

Depois de garantir a insuflação, o manguito distal é esvaziado. Antes de injetar anestésico local, deve-se confirmar que nenhum pulso radial é palpável. O anestésico local é então injetado lentamente. Um volume padrão para injeção no membro superior é de 40 ml, que pode ser aumentado para 50 ml em um adulto de grande porte.

Se a injeção for muito rápida, a pressão venosa pode exceder a pressão do torniquete e a solução anestésica local pode escapar para a circulação sistêmica. A anestesia cirúrgica geralmente é realizada em 15 minutos. O torniquete distal, que cobre parte do braço anestesiado, pode então ser inflado e o proximal desinsuflado para aliviar a dor causada pelo torniquete. O manguito não deve ser esvaziado até 20 minutos após a injeção do anestésico local, pois podem ocorrer doses sistêmicas tóxicas do anestésico local.

A deflação do manguito deve ser realizada em ciclos com tempos de deflação/inflação inferiores a 10 segundos até que o paciente não apresente mais sinais de toxicidade sistêmica (p. formigamento nos lábios, zumbido ou sonolência). Portanto, o paciente deve ser monitorado de perto por 30 minutos após a liberação do torniquete. Portanto, os investigadores esperam que a adição de dexametasona ou neostigmina afete a duração e a analgesia pós-operatória.

Coleção de dados:

1. Dados do paciente: inclui sexo do paciente, idade, peso, altura, IMC e classificação ASA.

2. Dados pré-operatórios:

   1. Monitoramento Básico: serão registrados a frequência cardíaca (FC), pressão arterial não invasiva (NIBP), saturação arterial de oxigênio (SaO2), frequência respiratória (FR).
   2. Investigações pré-operatórias: tempo de protrombina, concentração de protrombina e INR para evitar qualquer risco de hemorragia interna.
   3. Avaliação basal da potência motora e sensação do membro:

1. Potência motora: O bloqueio motor foi avaliado pela abdução do polegar (nervo radial), adução do polegar (nervo ulnar), oposição do polegar (nervo mediano) e flexão do cotovelo (nervo musculocutâneo) em uma escala de 3 pontos para função motora (0: função motora normal, 1: força motora reduzida, mas capaz de mover os dedos, 2: bloqueio motor completo).

2. Sensação: O bloqueio sensorial (4 nervos) foi avaliado por compressas de gelo usando uma escala de 3 pontos: 0: sensação normal, 1: perda da sensação de frio (analgesia), 2: perda da sensação de toque (anestesia).

   d- O valor padrão da escala visual analógica será definido como a pontuação durante o exercício passivo antes da cirurgia.

3. Dados intraoperatórios:

   1. Monitoração básica: frequência cardíaca (FC), pressão arterial não invasiva (NIBP), saturação arterial de oxigênio (SaO2), frequência respiratória (FR) serão registradas a cada 10 minutos até o final da cirurgia.
   2. Bloqueio sensitivo e motor: Os bloqueios sensitivo e motor serão avaliados a cada 5 minutos até 20 minutos após a injeção.

   O tempo de início será definido como o intervalo de tempo entre o final da administração total do anestésico local e o bloqueio sensorial completo. O bloqueio sensorial completo será definido pelo bloqueio anestésico (escore 2) em todos os territórios nervosos.

   O bloqueio motor completo será definido como ausência de movimento voluntário na mão e antebraço (escore 0).

   c- Duração da cirurgia.

4. Dados pós-operatórios:

   1. Duração do bloqueio sensorial e motor:

      A duração do bloqueio sensorial será definida como o intervalo de tempo entre o final da administração do anestésico local e a resolução completa da anestesia em todos os nervos.

      A duração do bloqueio motor será definida como o intervalo de tempo entre o término da administração do anestésico local e a recuperação da função motora completa da mão e do antebraço.

   2. Duração da analgesia: intervalo entre o início do bloqueio até o momento da primeira necessidade de analgésico.
   3. Avaliação da analgesia:

   No pós-operatório, uma enfermeira da Unidade de Cuidados Pós-Anestésicos (SRPA) avaliará a qualidade da analgesia. O escore de dor será registrado por meio da Escala Visual Analógica (VAS) 2, 4, 6, 12 e 24 horas após a cirurgia. A dor significativa é definida como aquela que tem uma pontuação ≥ 4 e, como consequência, requer uma dose suplementar de analgesia. Paracetamol intravenoso 15 mg/kg será administrado e registrado.

   d- Documentação de quaisquer complicações: Inclui complicações de toxicidade de anestésicos locais e aditivos de drogas.

   Toxicidade do anestésico local:

   • Os sintomas iniciais são subjetivos e incluem formigamento ou dormência perioral, tontura, zumbido, gosto metálico, fala arrastada, distúrbios auditivos e visuais.

   • Sintomas menores geralmente não requerem tratamento. Se algum destes ocorrer, observe o paciente atentamente e identifique quaisquer razões potenciais para toxicidade sistêmica, por exemplo: verifique se há falha no manguito - reinfle.

   • Neurotoxicidade significativa: Os sinais objetivos são geralmente excitatórios: espasmos, fasciculações e convulsões:

     - Verifique se há falha no manguito - reinsufle imediatamente

     - Administrar Midazolam 2,5-5,0 mg iv

     • Apoie o ABC conforme indicado A maioria das convulsões são autolimitadas, mas podem ser potencializadas por hipóxia, acidose e hipercarbia, portanto, devem ser tratadas agressivamente.
   • Cardiotoxicidade significativa: se ocorrer (por exemplo: hipotensão, bradicardia e arritmias):

   Administre oxigênio e adote uma abordagem ACLS Verifique se há falha no manguito - reinsufle imediatamente O bicarbonato pode ser indicado para tratar a acidemia.

   Complicações de aditivos de drogas:

   Todos os pacientes serão monitorados quanto a quaisquer complicações que possam ocorrer com qualquer medicamento adjuvante usado no estudo e serão tratados prontamente.

   Análise estatística Todos os dados serão coletados e analisados ​​no programa SPSS versão 20 (SPSS, Inc., Chicago, Illinios, EUA). Dados normalmente distribuídos serão expressos como média ± desvio padrão, intervalo, números e porcentagens. Um valor de probabilidade (p) inferior a 0,05 será considerado estatisticamente significativo.