급성 환경에서의 호흡곤란에 대한 리투아니아 심초음파 연구 (LEDA)

심부전(HF)은 발생률 증가, 장기 예후 손상 및 막대한 경제적 부담으로 인해 현대의 ​​전염병으로 여겨집니다. 고령화 인구와 함께 건강 관리 자원에 대한 HF의 영향이 증가하고 있습니다. 질병의 경과는 병원 내 사망률이 10%에 이르는 질병의 진행에 중요한 전환점을 나타내는 급성 대상부전의 에피소드를 특징으로 합니다. 급성 심부전(AHF)은 HF 징후 및 증상의 점진적 또는 급속한 변화로 긴급한 의료 치료가 필요합니다. 급성 심부전은 가장 비용이 많이 들고 응급 병동에 입원하는 가장 흔한 원인으로 추정됩니다. 응급실(ED)은 초기 AHF 관리가 이루어지는 기본 설정입니다. 그러나 이 심각한 상태의 진단 및 관리에 대한 강력한 증거는 여전히 부족합니다. 급성 우심실 부전(RVF)의 유병률, 진단 및 관리에 대해서는 알려진 바가 훨씬 적습니다.

급성 호흡곤란으로 응급실에 내원한 환자는 AHF, 만성 폐쇄성 폐질환, 폐렴, 폐색전증 및 기타 병인을 진단하기 위해 수많은 절차를 거쳐야 합니다. 더욱이, 심부전 환자의 대다수는 진단 과정을 훨씬 더 어렵게 만드는 동반 질환을 앓고 있습니다. 수많은 검사 및 테스트로 인해 이러한 환자의 초기 관리가 지연되어 입원 기간이 길어지고 합병증 및 사망률이 높아질 수 있습니다. 심부전의 임상적, 혈역학적 및 신경호르몬적 특징은 특정 환자 집단에 따라 다르며 연령, 성별, 인종, 좌심실 박출률 및 공존하는 우심실(RV) 기능 장애 및 기타 여러 요인에 따라 달라집니다.

심장 바이오마커는 조기 AHF 진단 및 위험 계층화를 개선하는 데 도움이 될 수 있는 쉽게 재현 가능하고 객관적인 실험실 테스트입니다. 그러나, 보고된 데이터는 N-타입 나트륨 이뇨 펩타이드(BNP), N-말단 프로 B-타입 나트륨 이뇨 펩타이드(NT-proBNP), MR 프로-심방 나트륨 이뇨 펩타이드(MR-proANP)와 같은 나트륨 이뇨 펩타이드의 다양한 예후 및 진단적 가치를 시사합니다. )뿐만 아니라 이러한 마커의 지역적 차이. RVF의 특정 바이오마커는 아직 기술되지 않았으므로 급성 RVF 진단을 빠르고 안정적으로 도울 수 있는 새로운 혈청학적 마커를 찾는 것은 심장학에서 매우 중요한 과학적 과제입니다. 또한 초음파 RV 구조적 및 기능적 매개 변수의 진단 및 예후 값뿐만 아니라 RVF 증후군의 발생률에 대한 지식이 부족합니다. 이 연구 기간 동안 RV 집중 초음파 검사는 초기 입원 기간에 수행되며 동시에 혈액 샘플을 채취하고 동결합니다. RVF의 급성기 동안 혈장 샘플에서 최대 15개의 새로운 심장, 혈관, 신장 손상 및 염증 바이오마커가 프랑스 INSERM 실험실에서 연구하는 동안 조사될 것입니다. 이 연구는 RV 실패의 혁신적인 초음파 매개변수(RV 수축기 기능 및 변형의 정량적 매개변수)와 함께 리투아니아 AHF 환자의 대규모 관찰 및 바이오마커 데이터베이스를 집계할 것이기 때문에 독특할 것입니다.

이 프로젝트의 목표는 AHF의 심초음파 매개변수와 관련하여 진단 및 예후 역할을 평가하기 위해 급성 심부전(AHF)의 특정 신규 바이오마커를 찾는 것입니다.

1차 종료점은 1년 모든 원인으로 인한 사망과 재입원입니다.

보조 끝점은 다음과 같습니다.

1. 병원 내 모든 원인으로 인한 사망
2. 퇴원 후 1개월 및 3개월 모든 원인으로 인한 사망 및 재입원
3. 퇴원 후 1개월 및 3개월 심혈관계 사망 및 재입원
4. 1년 심혈관계 사망 및 재입원.

이 프로젝트의 목표는 다음과 같습니다.

1. GREAT(Global Research on Acute Conditions Team) 네트워크 데이터베이스에 통합된 리투아니아의 급성 심부전으로 입원한 환자 데이터베이스 생성
2. 리투아니아 환자 코호트의 새로운 심장, 혈관, 신장 기능 부전 및 염증 바이오마커의 진단 및 예후 가치를 GREAT 네트워크의 다른 국가와 비교하기 위해;
3. 리투아니아 및 기타 GREAT 네트워크 국가에서 AHF로 인해 입원한 환자의 단기 및 장기 결과뿐만 아니라 인구 통계학적, 임상적 및 치료 특성을 결정합니다.
4. 리투아니아 급성 심부전(HF) 환자 집단에서 환자의 임상적 특징 및 결과와 함께 RVF의 역학을 평가하기 위해;
5. HF의 급성기에서 RV 구조 및 기능의 초음파 매개변수와 새로운 심장, 혈관, 신장 및 염증 바이오마커 사이의 상관관계를 추정하기 위해;
6. RV 구조 및 기능 매개변수의 새로운 초음파 매개변수와 입원 후 1년 사망 위험을 예측하는 바이오마커를 식별하기 위해;
7. 감지된 심초음파 매개변수 및 바이오마커의 진단 및 예후 가치를 기반으로 RV 실패 진단 및 위험 계층화 알고리즘을 생성합니다.

관찰 연구 및 최근 메타 분석에 따르면 급성 상태에서 RVF는 심실 부전(LVF)만큼 빈번할 수 있으며 현저하게 불량한 예후와 관련이 있습니다. 응급 의학에 대한 대부분의 경험적 지식은 우심실 부전과 좌심실 부전이 뚜렷한 혈역학적 손상으로 인해 정맥 치료의 이질적인 원칙을 포함하여 다른 치료 접근이 필요함을 시사합니다. RVF의 결과는 근본 원인에 따라 크게 달라지며, 급성 또는 만성으로 나타납니다.

새로운 바이오마커는 AHF의 기본 조건을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 여기에는 코펩틴, 프로엔케팔린, 고감도 트로포닌 T, 트로포닌 I, 뇌 나트륨 이뇨 펩티드(BNP), N-말단-proBNP와 같은 심근 손상 마커가 포함됩니다. 아드레노메둘린, NGAL(neutrophil gelatinase-associated lipocalin), L-유형 지방산 결합 단백질(L-FABP), 갈렉틴-3, 가용성 ST2, 시스타틴 C와 같은 신장 및 간 침범 마커; C 반응성 단백질, 인터류킨 6, 프로칼시토닌과 같은 염증 표지자. 이 마커는 심근 리모델링의 범위뿐만 아니라 말단 장기 침범을 평가하는 데 도움이 될 수 있으며 그 대가로 최신 맞춤형 환자 치료를 제공할 수 있습니다. RV 관련 또는 기능 장애의 특정 바이오마커는 아직 설명되지 않았으므로 이러한 바이오마커를 식별하면 RVF 진단을 가속화하고 특정 치료를 시작할 수 있습니다.

심초음파는 급성 상황에서 AHF 진단을 위한 강력하고 접근 가능한 기술입니다. 심초음파는 또한 호흡곤란의 다른 원인뿐만 아니라 AHF의 메커니즘에 대한 정보도 제공합니다. RV 구조 및 기능의 심초음파 파라미터는 급성 RVF에 대한 데이터가 많지 않기 때문에 특히 중요합니다. RV 수축기 및 확장기 기능의 정량적 매개변수, RV 벽 변형 또는 개념적 혈역학 매개변수는 진단 및 긴급 치료 전술 선택에 잠재적으로 유용할 수 있습니다. 현재 문헌에는 악화된 심부전의 초기 단계에서 RV 매개변수, 특히 새로운 심초음파 매개변수(변형 속도, 얼룩 추적)에 대한 진단 및 예후 가치에 대한 간행물이 없습니다.

GREAT(Global Research on Acute Conditions Teal) 협회는 응급 의학 분야에서 급성 임상 상태를 관리하고 중개 의학의 개념을 통해 연구를 수행하는 전문가 간의 국제 네트워크입니다. 이 네트워크는 기초 과학 및 개입 역학의 연구 입력을 통합하여 환자 치료와 예방 조치를 모두 최적화합니다. 또한 GREAT 협회의 주요 목표 중 하나는 세계화 의학의 개념으로 전 세계 급성 질환 관리에 대한 임상 및 조직 시스템 접근 방식을 표준화하는 것입니다. 지금까지 AHF 분야에서 리투아니아의 대규모 다기관 관찰 및 바이오마커 연구는 없었습니다. 우리의 연구는 잠재적으로 최대 50,000명의 환자를 포함할 수 있는 전 세계 GREAT 네트워크와 환자 데이터베이스에 가입할 수 있는 독특한 기회를 창출합니다.