Étude échocardiographique lituanienne de la dyspnée dans les situations aiguës (LEDA)

L'insuffisance cardiaque (IC) est considérée comme l'épidémie des temps modernes en raison de son incidence croissante, de son mauvais pronostic à long terme et de son énorme fardeau économique. Avec le vieillissement de la population, l'impact de l'IC sur les ressources en soins de santé est en augmentation. L'évolution de la maladie est caractérisée par des épisodes de décompensation aiguë qui marquent un tournant significatif dans l'évolution de la maladie, avec des taux de mortalité hospitalière pouvant atteindre 10 %. L'insuffisance cardiaque aiguë (ICA) est une modification graduelle ou rapide des signes et symptômes de l'IC, nécessitant des traitements médicaux urgents. L'insuffisance cardiaque aiguë est considérée comme la cause la plus coûteuse et la plus fréquente d'admission aux urgences. Le service des urgences (ED) est le principal cadre où la gestion initiale de la FAA a lieu. Cependant, des preuves solides pour le diagnostic et la prise en charge de cette maladie grave font toujours défaut. On en sait encore moins sur la prévalence, le diagnostic et la prise en charge de l'insuffisance ventriculaire droite aiguë (FRV).

Un patient se présentant à l'urgence avec une dyspnée aiguë doit subir de nombreuses procédures afin de différencier le diagnostic entre l'AHF, la maladie pulmonaire obstructive chronique, la pneumonie, l'embolie pulmonaire et d'autres étiologies. De plus, la majorité des patients atteints d'IC ​​souffrent de comorbidités qui rendent le processus de diagnostic encore plus difficile. En raison de nombreux examens et tests, la prise en charge initiale de ces patients peut être retardée, ce qui entraîne une durée d'hospitalisation prolongée, un taux accru de complications et de décès. Les caractéristiques cliniques, hémodynamiques et neurohormonales de l'insuffisance cardiaque sont différentes selon les populations de patients spécifiques et dépendent de l'âge, du sexe, de la race, de la fraction d'éjection ventriculaire gauche et de la dysfonction ventriculaire droite (RV) coexistante ainsi que de nombreux autres facteurs.

Les biomarqueurs cardiaques sont des tests de laboratoire facilement reproductibles et objectifs qui pourraient aider à améliorer le diagnostic précoce de la FA et la stratification des risques. Cependant, les données rapportées suggèrent des valeurs pronostiques et diagnostiques variables des peptides natriurétiques, tels que le peptide natriurétique de type N (BNP), le peptide natriurétique de type pro B N-terminal (NT-proBNP), le peptide natriurétique pro-auriculaire MR (MR-proANP ), ainsi que les différences régionales de ces marqueurs. Les biomarqueurs spécifiques de la FVR n'ont pas encore été décrits, ainsi la recherche de nouveaux marqueurs sérologiques qui pourraient rapidement et de manière fiable aider à diagnostiquer la FVR aiguë est une tâche scientifique très importante en cardiologie. De plus, les connaissances sur l'incidence du syndrome de la FVR ainsi que sur les valeurs diagnostiques et pronostiques des paramètres structurels et fonctionnels du VD échographique sont rares. Au cours de cette étude, l'examen échographique focalisé sur le VD sera effectué au début de la période d'hospitalisation, et des échantillons de sang seront prélevés et congelés en même temps. Jusqu'à 15 nouveaux biomarqueurs cardiaques, vasculaires, d'insuffisance rénale et d'inflammation dans des échantillons de plasma pendant la phase aiguë de la FVR seront étudiés au cours de l'étude en France, laboratoire INSERM. L'étude sera unique car elle regroupera une base de données d'observation et de biomarqueurs à grande échelle de patients atteints d'AHF en Lituanie, ainsi que des paramètres ultrasonores innovants d'échec du RV (paramètres quantitatifs de la fonction systolique et de la déformation du RV).

L'objectif de ce projet est de trouver les nouveaux biomarqueurs spécifiques de l'insuffisance cardiaque aiguë (AHF), afin d'évaluer leur rôle diagnostique et pronostique en association avec les paramètres échocardiographiques de l'AHF.

Le critère principal est la mortalité toutes causes confondues à 1 an et les réhospitalisations.

Les critères secondaires sont :

1. mortalité hospitalière toutes causes confondues
2. mortalité toutes causes confondues et réhospitalisation à 1 et 3 mois après la sortie
3. mortalité cardiovasculaire à 1 et 3 mois après la sortie et réhospitalisation
4. mortalité cardiovasculaire à un an et réhospitalisation.

Les objectifs de ce projet sont :

1. Créer une base de données des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque aiguë en Lituanie, intégrée à la base de données du réseau GREAT (Global Research on Acute Conditions Team) ;
2. Comparer la valeur diagnostique et pronostique de nouveaux biomarqueurs cardiaques, vasculaires, rénaux d'insuffisance et d'inflammation dans la cohorte de patients lituaniens à d'autres pays du réseau GREAT ;
3. Déterminer les caractéristiques démographiques, cliniques et de traitement ainsi que les résultats à court et à long terme des patients hospitalisés en raison de l'AHF en Lituanie et dans d'autres pays du réseau GREAT ;
4. Évaluer l'épidémiologie de la FVR ainsi que les caractéristiques cliniques et les résultats des patients dans une cohorte de patients lituaniens atteints d'insuffisance cardiaque aiguë ;
5. Estimer une corrélation entre les paramètres ultrasonores de la structure et de la fonction du VD et de nouveaux biomarqueurs cardiaques, vasculaires, rénaux et inflammatoires en période aiguë d'IC ;
6. Identifier de nouveaux paramètres échographiques de paramètres de structure et de fonction du RV et des biomarqueurs prédisant un risque de mortalité à 1 an après l'hospitalisation ;
7. Créer un algorithme de diagnostic d'échec du VD et de stratification du risque basé sur la valeur diagnostique et pronostique des paramètres échocardiographiques et des biomarqueurs détectés.

Des études observationnelles et des méta-analyses récentes indiquent que dans les conditions aiguës, la FVR peut être aussi fréquente que l'insuffisance ventriculaire (LVF) et est associée à un pronostic nettement défavorable. Les connaissances largement empiriques en médecine d'urgence suggèrent que l'insuffisance ventriculaire droite et gauche nécessite des approches thérapeutiques différentes, y compris des principes disparates de traitement intraveineux, en raison d'une altération hémodynamique distincte. Le résultat de la FRV dépend largement de la cause sous-jacente, entraînant une présentation aiguë ou chronique.

De nouveaux biomarqueurs peuvent aider à identifier les conditions sous-jacentes de l'AHF. Ceux-ci comprennent des marqueurs de lésion myocardique tels que la copeptine, la proenképhaline, la troponine T à haute sensibilité, la troponine I, le peptide natriurétique cérébral (BNP), le N-terminal-proBNP ; des marqueurs d'atteinte rénale et hépatique tels que l'adrénomédulline, la lipocaline associée à la gélatinase des neutrophiles (NGAL), la protéine de liaison aux acides gras de type L (L-FABP), la galectine-3, la ST2 soluble, la cystatine C ; des marqueurs inflammatoires tels que la protéine C-réactive, l'interleukine 6, la procalcitonine. Ces marqueurs pourraient aider à évaluer l'atteinte des organes cibles, ainsi que l'étendue du remodelage du myocarde, et en retour fournir des soins personnalisés de pointe aux patients. Les biomarqueurs spécifiques de l'implication ou du dysfonctionnement du RV n'ont pas encore été décrits, par conséquent l'identification de tels biomarqueurs permettrait d'accélérer le diagnostic de la FVR et d'initier un traitement spécifique.

L'échocardiographie est une technique puissante et accessible pour le diagnostic de l'AHF dans un contexte aigu. L'échocardiographie fournit également des informations sur les mécanismes de l'AHF ainsi que sur les causes alternatives de la dyspnée. Les paramètres échocardiographiques de la structure et de la fonction du VD présentent un intérêt particulier car peu de données sont disponibles sur la FVR aiguë. Les paramètres quantitatifs de la fonction systolique et diastolique du VD, la déformation de la paroi du VD ou les paramètres hémodynamiques théoriques pourraient potentiellement être utiles pour le diagnostic et la sélection de tactiques de traitement urgentes. Dans la littérature actuelle, il n'y a pas de publications sur la valeur diagnostique et pronostique des paramètres RV, en particulier sur les nouveaux paramètres échocardiographiques (strain rate, speckle tracking), dans la phase précoce de l'insuffisance cardiaque exacerbée.

Global Research on Acute Conditions Teal (GREAT) Association est un réseau international d'experts opérant dans la gestion des conditions cliniques aiguës dans le domaine de la médecine d'urgence et faisant de la recherche à travers le concept de médecine translationnelle. Ce réseau intègre les apports de la recherche en sciences fondamentales et en épidémiologie interventionnelle pour optimiser à la fois les soins aux patients et les mesures préventives. De plus, l'un des principaux objectifs de l'association GREAT est de standardiser l'approche clinique et organisationnelle du système dans la prise en charge des maladies aiguës dans le monde entier, avec le concept de médecine de la mondialisation. Jusqu'à ce jour, il n'y a pas eu de grandes études d'observation multicentriques et de biomarqueurs en Lituanie dans le domaine de l'AHF. Notre étude crée une opportunité unique de rejoindre le réseau mondial GREAT et sa base de données de patients, qui pourrait potentiellement contenir jusqu'à 50 000 patients.