Liettuan kaikukardiografia Hengenahdistustutkimus akuuteissa tilanteissa (LEDA)

Sydämen vajaatoiminnan (HF) uskotaan olevan nykyajan epidemia lisääntyvän ilmaantuvuuden, heikentyneen pitkän aikavälin ennusteen ja valtavan taloudellisen taakan vuoksi. Väestön ikääntyessä HF:n vaikutus terveydenhuollon resursseihin kasvaa. Taudin kululle on ominaista akuutit dekompensaatiojaksot, jotka merkitsevät merkittävää käännekohtaa taudin etenemisessä, ja sairaalakuolleisuus on jopa 10 %. Akuutti sydämen vajaatoiminta (AHF) on asteittainen tai nopea muutos sydämen vajaatoiminnan merkeissä ja oireissa, mikä vaatii kiireellistä lääketieteellistä hoitoa. Akuutin sydämen vajaatoiminnan arvioidaan olevan kallein ja yleisin syy päivystykseen hakeutumiseen. Emergency Department (ED) on ensisijainen paikka, jossa AHF:n ensimmäinen hallinta tapahtuu. Vahvaa näyttöä tämän vakavan tilan diagnosoinnista ja hoidosta ei kuitenkaan vielä ole. Vielä vähemmän tiedetään akuutin oikean kammion vajaatoiminnan (RVF) esiintyvyydestä, diagnoosista ja hoidosta.

Potilaalle, joka saapuu ensiapuun, jolla on akuutti hengenahdistus, on suoritettava useita toimenpiteitä, jotta voidaan erottaa diagnoosi AHF:n, kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden, keuhkokuumeen, keuhkoembolian ja muiden etiologioiden välillä. Lisäksi suurin osa HF-potilaista kärsii rinnakkaissairauksista, jotka tekevät diagnoosiprosessista entistä haastavamman. Lukuisten tutkimusten ja testien vuoksi näiden potilaiden ensimmäinen hoito saattaa viivästyä, mikä voi johtaa sairaalahoidon pituuteen, komplikaatioiden lisääntymiseen ja kuolemaan. Sydämen vajaatoiminnan kliiniset, hemodynaamiset ja neurohormonaaliset ominaisuudet vaihtelevat tietyissä potilasryhmissä ja riippuvat iästä, sukupuolesta, rodusta, vasemman kammion ejektiofraktiosta ja samanaikaisesti esiintyvästä oikean kammion (RV) toimintahäiriöstä sekä monista muista tekijöistä.

Sydämen biomarkkerit ovat helposti toistettavia ja objektiivisia laboratoriotestejä, jotka voivat auttaa parantamaan varhaista AHF-diagnoosia ja riskikerrosta. Raportoidut tiedot viittaavat kuitenkin natriureettisten peptidien, kuten N-tyypin natriureettisen peptidin (BNP), N-terminaalisen pro B-tyypin natriureettisen peptidin (NT-proBNP), MR-proatriaalisen natriureettisen peptidin (MR-proANP), vaihteleviin prognostisiin ja diagnostisiin arvoihin. ), sekä näiden merkkien alueelliset erot. RVF:n spesifisiä biomarkkereita ei ole vielä kuvattu, joten uusien serologisten merkkiaineiden etsiminen, jotka voisivat auttaa nopeasti ja luotettavasti akuutin RVF:n diagnosoinnissa, on erittäin tärkeä tieteellinen tehtävä kardiologiassa. Lisäksi tietoa RVF-oireyhtymän esiintyvyydestä sekä ultraäänen RV:n rakenteellisten ja toiminnallisten parametrien diagnostisista ja prognostisista arvoista on niukasti. Tämän tutkimuksen aikana tehdään RV-keskeinen ultraäänitutkimus sairaalahoidon alkuvaiheessa ja samalla otetaan verinäytteitä ja pakastetaan. Enintään 15 uutta sydämen, verisuonten, munuaisten vajaatoiminnan ja tulehduksen biomarkkeria plasmanäytteissä RVF:n akuutin vaiheen aikana tutkitaan tutkimuksen aikana Ranskassa, INSERM-laboratoriossa. Tutkimus on ainutlaatuinen, koska se kokoaa yhteen laajamittaisen havainnointi- ja biomarkkeritietokannan AHF-potilaista Liettuassa sekä innovatiivisia ultraääniparametreja RV:n vajaatoiminnasta (kvantitatiiviset RV:n systolisen toiminnan ja muodonmuutoksen parametrit).

Tämän projektin tavoitteena on löytää spesifisiä uusia akuutin sydämen vajaatoiminnan (AHF) biomarkkereita ja arvioida niiden diagnostista ja prognostista roolia AHF:n kaikukardiografisten parametrien yhteydessä.

Ensisijainen päätetapahtuma on 1 vuoden kaikista syistä johtuva kuolleisuus ja uudelleensairaalahoito.

Toissijaiset päätepisteet ovat:

1. sairaaloiden kaikista syistä johtuva kuolleisuus
2. kotiutuksen jälkeinen 1 ja 3 kuukauden kokonaiskuolleisuus ja uudelleen sairaalahoito
3. kotiutuksen jälkeinen 1 ja 3 kuukauden kardiovaskulaarinen kuolleisuus ja uudelleen sairaalahoito
4. yhden vuoden sydän- ja verisuonikuolleisuus ja uudelleensairaalahoito.

Tämän projektin tavoitteet ovat:

1. Tietokannan luominen Liettuassa akuutin sydämen vajaatoiminnan vuoksi sairaalahoidossa olevista potilaista integroituna GREAT (Global Research on Acute Conditions Team) -verkkotietokantaan;
2. Vertaa uusien sydämen, verisuonten, munuaisten vajaatoiminnan ja tulehduksen biomarkkereiden diagnostista ja prognostista arvoa Liettuan potilaskohortissa muihin GREAT-verkoston maihin;
3. Määrittää Liettuassa ja muissa SUURI verkoston maissa AHF:n vuoksi sairaalahoitoon joutuneiden potilaiden demografiset, kliiniset ja hoitoominaisuudet sekä lyhyen ja pitkän aikavälin tulokset;
4. Arvioida RVF:n epidemiologiaa sekä kliinisiä piirteitä ja potilaiden tuloksia liettualaisten akuuttia sydämen vajaatoimintaa (HF) sairastavien potilaiden kohortissa;
5. Arvioida korrelaatio RV:n rakenteen ja toiminnan ultraääniparametrien ja uusien sydämen, verisuonten, munuaisten ja tulehduksen biomarkkerien välillä HF:n akuutissa jaksossa;
6. Tunnistaa RV-rakenteen ja toimintaparametrien uudet ultraääniparametrit ja biomarkkerit, jotka ennustavat yhden vuoden kuolleisuuden riskiä sairaalahoidon jälkeen;
7. Luoda RV-vikojen diagnostiikka- ja riskikerrostusalgoritmi, joka perustuu havaittujen kaikukardiografisten parametrien ja biomarkkerien diagnostiseen ja ennustearvoon.

Havaintotutkimukset ja äskettäiset meta-analyysit osoittavat, että akuuteissa olosuhteissa RVF voi olla yhtä yleistä kuin kammion vajaatoiminta (LVF) ja siihen liittyy huomattavan huono ennuste. Pääosin empiirinen tieto ensiapulääketieteestä viittaa siihen, että oikean ja vasemman kammion vajaatoiminta vaatii erilaisia ​​​​terapeuttisia lähestymistapoja, mukaan lukien erilaiset suonensisäisen hoidon periaatteet, johtuen selvästä hemodynaamisesta heikkenemisestä. RVF:n lopputulos riippuu suurelta osin taustalla olevasta syystä, mikä johtaa joko akuuttiin tai krooniseen oireeseen.

Uudet biomarkkerit voivat auttaa tunnistamaan AHF:n taustalla olevat olosuhteet. Näitä ovat sydänlihasvauriomarkkerit, kuten kopeptiini, proenkefaliini, erittäin herkkä troponiini T, troponiini I, aivojen natriureettinen peptidi (BNP), N-terminaalinen proBNP; munuaisten ja maksan osallistumismarkkerit, kuten adrenomedulliini, neutrofiiligelatinaaseihin liittyvä lipokaliini (NGAL), L-tyypin rasvahappoa sitova proteiini (L-FABP), galektiini-3, liukoinen ST2, kystatiini C; tulehdusmarkkerit, kuten C-reaktiivinen proteiini, interleukiini 6, prokalsitoniini. Nämä markkerit voisivat auttaa arvioimaan pääteelinten osallistumista sekä sydänlihaksen uudelleenmuotoilun laajuutta ja vastineeksi tarjota huippuluokan räätälöityä potilaiden hoitoa. RV:n osallisuuden tai toimintahäiriön spesifisiä biomarkkereita ei ole vielä kuvattu, joten tällaisten biomarkkerien tunnistaminen mahdollistaisi RVF:n diagnoosin nopeuttamisen ja spesifisen hoidon aloittamisen.

Ekokardiografia on tehokas ja käytettävissä oleva tekniikka AHF:n diagnosoimiseksi akuutissa tilassa. Ekokardiografia antaa myös tietoa AHF:n mekanismeista sekä vaihtoehtoisista hengenahdistuksen syistä. RV:n rakenteen ja toiminnan kaikukardiografiset parametrit ovat erityisen kiinnostavia, koska akuutista RVF:stä ei ole saatavilla paljon tietoa. RV:n systolisen ja diastolisen toiminnan kvantitatiiviset parametrit, RV:n seinämän muodonmuutos tai kuvitteelliset hemodynaamiset parametrit voivat olla hyödyllisiä diagnoosissa ja kiireellisten hoitotaktiikkojen valinnassa. Nykykirjallisuudessa ei ole julkaisuja RV-parametrien diagnostisista ja prognostisista arvoista, etenkään uusista kaikukardiografisista parametreista (venimänopeus, pilkkujen seuranta) pahentuneen sydämen vajaatoiminnan alkuvaiheessa.

Global Research on Acute Conditions Teal (GREAT) Association on kansainvälinen verkosto, joka koostuu asiantuntijoista, jotka toimivat akuuttien kliinisten tilojen hallinnassa ensiapulääketieteen alalla ja tekevät tutkimusta translaatiolääketieteen konseptin kautta. Tämä verkosto yhdistää perustieteiden ja interventioepidemiologian tutkimuspanokset sekä potilaiden hoidon että ennaltaehkäisevien toimenpiteiden optimoimiseksi. Lisäksi yksi GREAT-yhdistyksen päätavoitteista on standardisoida kliinisen ja organisatorisen järjestelmän lähestymistapa akuuttien sairauksien hoidossa kaikkialla maailmassa globalisaatiolääketieteen käsitteen avulla. Liettuassa ei ole tähän päivään mennessä tehty suuria monikeskushavainnointi- ja biomarkkeritutkimuksia kotitalousfolion alalla. Tutkimuksemme luo ainutlaatuisen mahdollisuuden liittyä maailmanlaajuiseen GREAT-verkostoon ja sen potilastietokantaan, jossa voi olla jopa 50 000 potilasta.