Литовское эхокардиографическое исследование одышки при острых состояниях (LEDA)

Сердечная недостаточность (СН) считается современной эпидемией из-за роста заболеваемости, ухудшения долгосрочного прогноза и огромного экономического бремени. В связи со старением населения возрастает влияние HF на ресурсы здравоохранения. Течение заболевания характеризуется эпизодами острой декомпенсации, которые знаменуют значительный перелом в развитии болезни, при этом госпитальная летальность достигает 10%. Острая сердечная недостаточность (ОСН) представляет собой постепенное или быстрое изменение признаков и симптомов СН, требующее неотложной медицинской терапии. По оценкам, острая сердечная недостаточность является наиболее дорогостоящей и наиболее частой причиной госпитализации в отделения неотложной помощи. Отделение неотложной помощи (ED) является основным учреждением, где осуществляется начальное лечение ОСН. Однако веские доказательства для диагностики и лечения этого тяжелого состояния все еще отсутствуют. Еще меньше известно о распространенности, диагностике и лечении острой правожелудочковой недостаточности (RVF).

Пациент, поступающий в отделение неотложной помощи с острой одышкой, должен пройти многочисленные процедуры, чтобы дифференцировать диагноз между ОСН, хронической обструктивной болезнью легких, пневмонией, тромбоэмболией легочной артерии и другой этиологией. Более того, большинство пациентов с СН страдают сопутствующими заболеваниями, что еще более затрудняет процесс диагностики. Из-за многочисленных обследований и тестов начальное лечение этих пациентов может быть отложено, что приведет к увеличению продолжительности пребывания в больнице, увеличению частоты осложнений и смерти. Клинические, гемодинамические и нейрогормональные особенности сердечной недостаточности различны у конкретных групп пациентов и зависят от возраста, пола, расы, фракции выброса левого желудочка и сопутствующей дисфункции правого желудочка (ПЖ), а также многих других факторов.

Кардиальные биомаркеры — это легко воспроизводимые и объективные лабораторные тесты, которые могут помочь улучшить раннюю диагностику ОСН и стратификацию риска. Однако опубликованные данные свидетельствуют о различной прогностической и диагностической ценности натрийуретических пептидов, таких как натрийуретический пептид N-типа (BNP), N-концевой натрийуретический пептид про-B-типа (NT-proBNP), MR проатриальный натрийуретический пептид (MR-proANP). ), а также региональные различия этих маркеров. Специфические биомаркеры ЛРВ еще не описаны, поэтому поиск новых серологических маркеров, которые могли бы быстро и надежно помочь в диагностике острой ЛРВ, является очень важной научной задачей в кардиологии. Кроме того, знаний о частоте синдрома ЛРВ, а также о диагностических и прогностических значениях ультразвуковых структурных и функциональных параметров ПЖ недостаточно. Во время этого исследования в раннем периоде госпитализации будет проведено ультразвуковое исследование, сфокусированное на ПЖ, и одновременно будут взяты и заморожены образцы крови. В ходе исследования во Франции, в лаборатории INSERM, будет исследовано до 15 новых биомаркеров сердечной, сосудистой, почечной недостаточности и воспаления в образцах плазмы во время острой фазы ЛРВ. Исследование будет уникальным, поскольку оно объединит крупномасштабную базу данных наблюдений и биомаркеров пациентов с ОСН в Литве вместе с инновационными ультразвуковыми параметрами недостаточности правого желудочка (количественные параметры систолической функции и деформации правого желудочка).

Целью данного проекта является поиск специфических новых биомаркеров острой сердечной недостаточности (ОСН), оценка их диагностической и прогностической роли в сочетании с эхокардиографическими параметрами ОСН.

Первичной конечной точкой является смертность от всех причин в течение 1 года и повторная госпитализация.

Вторичные конечные точки:

1. госпитальная смертность от всех причин
2. смертность от всех причин и повторная госпитализация через 1 и 3 месяца после выписки
3. сердечно-сосудистая смертность и повторная госпитализация после выписки через 1 и 3 мес.
4. годовая сердечно-сосудистая смертность и повторная госпитализация.

Цели этого проекта:

1. Создать базу данных пациентов, госпитализированных по поводу острой сердечной недостаточности в Литве, интегрированную в сетевую базу данных GREAT (Global Research on Acute Conditions Team);
2. Сравнить диагностическую и прогностическую ценность новых биомаркеров сердечной, сосудистой, почечной недостаточности и воспаления в когорте пациентов из Литвы с другими странами в сети GREAT;
3. Определить демографические, клинические и лечебные характеристики, а также краткосрочные и долгосрочные результаты лечения пациентов, госпитализированных по поводу ОСН в Литве и других странах сети GREAT;
4. Оценить эпидемиологию ЛРВ вместе с клиническими особенностями и исходами у пациентов в когорте литовских пациентов с острой сердечной недостаточностью (СН);
5. Оценить корреляцию между ультразвуковыми параметрами структуры и функции ПЖ и новыми биомаркерами сердца, сосудов, почек и воспаления в остром периоде СН;
6. Выявить новые ультразвуковые параметры структуры и функции ПЖ, а также биомаркеры, прогнозирующие риск летальности в течение 1 года после госпитализации;
7. Разработать алгоритм диагностики недостаточности ПЖ и стратификации риска на основе диагностической и прогностической ценности выявленных эхокардиографических показателей и биомаркеров.

Обсервационные исследования и недавние мета-анализы показывают, что в острых состояниях ЛРВ может быть столь же частым, как и желудочковая недостаточность (ЛЖ), и это связано с заметно плохим прогнозом. В значительной степени эмпирические знания в области неотложной медицины позволяют предположить, что правожелудочковая и левожелудочковая недостаточность требуют различных терапевтических подходов, включая различные принципы внутривенного лечения, из-за различных гемодинамических нарушений. Исход ЛРВ во многом зависит от первопричины, приводящей к острому или хроническому течению.

Новые биомаркеры могут помочь идентифицировать основные состояния при ОСН. К ним относятся маркеры повреждения миокарда, такие как копептин, проэнкефалин, высокочувствительный тропонин Т, тропонин I, мозговой натрийуретический пептид (МНП), N-концевой проМНП; маркеры поражения почек и печени, такие как адреномедуллин, липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов (NGAL), белок, связывающий жирные кислоты L-типа (L-FABP), галектин-3, растворимый ST2, цистатин C; маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок, интерлейкин 6, прокальцитонин. Эти маркеры могут помочь оценить поражение органов-мишеней, а также степень ремоделирования миокарда и, в свою очередь, обеспечить индивидуальный уход за пациентами на современном уровне. Специфические биомаркеры поражения или дисфункции ПЖ еще не описаны, поэтому выявление таких биомаркеров позволит ускорить диагностику ЛРВ и начать специфическое лечение.

Эхокардиография является мощным и доступным методом диагностики ОСН в острой ситуации. Эхокардиография также предоставляет информацию о механизмах ОСН, а также об альтернативных причинах одышки. Эхокардиографические параметры структуры и функции ПЖ представляют особый интерес, поскольку данных об острой ЛРВ не так много. Количественные параметры систолической и диастолической функции ПЖ, деформации стенки ПЖ или условные параметры гемодинамики потенциально могут быть полезны для диагностики и выбора тактики неотложного лечения. В современной литературе отсутствуют публикации о диагностическом и прогностическом значении параметров ПЖ, особенно о новых эхокардиографических параметрах (скорость деформации, спекл-трекинг) в раннюю фазу обострения сердечной недостаточности.

Ассоциация Global Research on Acute Conditions Teal (GREAT) — это международная сеть экспертов, занимающихся лечением острых клинических состояний в области неотложной медицины и проводящих исследования в рамках концепции трансляционной медицины. Эта сеть объединяет результаты исследований фундаментальных наук и интервенционной эпидемиологии для оптимизации ухода за пациентами и профилактических мер. Более того, одной из основных целей ассоциации GREAT является стандартизация клинического и организационного системного подхода к лечению острых состояний во всем мире с концепцией медицины глобализации. До настоящего времени в Литве не проводилось крупных многоцентровых обсервационных и биомаркерных исследований в области ОСН. Наше исследование создает уникальную возможность присоединиться к всемирной сети GREAT и ее базе данных пациентов, которая потенциально может содержать до 50 000 пациентов.