Litauisk ekokardiografistudie av dyspné i akuta miljöer (LEDA)

Hjärtsvikt (HF) tros vara den moderna epidemin på grund av ökande förekomst, försämrad långsiktig prognos och enorm ekonomisk börda. Med den åldrande befolkningen ökar effekten av HF på hälsovårdsresurserna. Sjukdomsförloppet kännetecknas av episoder av akut dekompensation som markerar en betydande vändpunkt i sjukdomsförloppet, med en dödlighet på sjukhus så hög som 10 %. Akut hjärtsvikt (AHF) är en gradvis eller snabb förändring av HF-tecken och symtom som kräver akut medicinsk behandling. Akut hjärtsvikt bedöms vara den mest kostsamma och vanligaste orsaken till inläggning på akutmottagningar. Akutavdelningen (ED) är den primära inställningen där initial AHF-hantering äger rum. Men starka bevis för diagnostik och hantering av detta allvarliga tillstånd saknas fortfarande. Ännu mindre är känt om prevalens, diagnos och hantering av akut högerkammarsvikt (RVF).

En patient som kommer till akutmottagningen med akut dyspné måste genomgå ett flertal procedurer för att skilja diagnosen mellan AHF, kronisk obstruktiv lungsjukdom, lunginflammation, lungemboli och andra etiologier. Dessutom lider majoriteten av HF-patienter av komorbiditeter som gör den diagnostiska processen ännu mer utmanande. På grund av många undersökningar och tester kan den initiala behandlingen av dessa patienter försenas, vilket resulterar i en förlängd sjukhusvistelse, ökad frekvens av komplikationer och dödsfall. De kliniska, hemodynamiska och neurohormonella egenskaperna hos hjärtsvikt är olika i specifika patientpopulationer och beror på ålder, kön, ras, vänsterkammars ejektionsfraktion och samexisterande högerkammardysfunktion (RV) såväl som många andra faktorer.

Hjärtbiomarkörer är lätt reproducerbara och objektiva laboratorietester som kan hjälpa till att förbättra tidig AHF-diagnos och riskstratifiering. Rapporterade data tyder dock på olika prognostiska och diagnostiska värden för natriuretiska peptider, såsom N-typ natriuretisk peptid (BNP), N-terminal pro B-typ natriuretisk peptid (NT-proBNP), MR pro-atrial natriuretisk peptid (MR-proANP) ), såväl som regionala skillnader mellan dessa markörer. Specifika biomarkörer för RVF har ännu inte beskrivits, därför är en sökning av nya serologiska markörer som snabbt och tillförlitligt kan hjälpa till att diagnostisera akut RVF en mycket viktig vetenskaplig uppgift inom kardiologi. Dessutom är kunskapen om incidensen av RVF-syndrom samt diagnostiska och prognostiska värden för strukturella och funktionella parametrar för ultraljuds RV knapp. Under denna studie kommer den husbilsfokuserade ultraljudsundersökningen att utföras under den tidiga sjukhusvistelsen, och blodprover kommer att tas och frysas samtidigt. Upp till 15 nya biomarkörer för hjärt-, kärl-, njursvikt och inflammation i plasmaprover under akut fas av RVF kommer att undersökas under studien i Frankrike, INSERM-laboratoriet. Studien kommer att vara unik eftersom den kommer att samla storskalig observations- och biomarkördatabas av AHF-patienter i Litauen tillsammans med innovativa ultraljudsparametrar för RV-fel (kvantitativa parametrar för RV-systolisk funktion och deformation).

Syftet med detta projekt är att hitta de specifika nya biomarkörerna för akut hjärtsvikt (AHF), för att utvärdera deras diagnostiska och prognostiska roll i samband med ekokardiografiska parametrar för AHF.

Det primära effektmåttet är 1-års dödlighet av alla orsaker och återinläggning.

Sekundära slutpunkter är:

1. dödlighet av alla orsaker på sjukhus
2. efter utskrivning 1 och 3 månaders dödlighet av alla orsaker och återinläggning
3. efter utskrivning 1 och 3 månader kardiovaskulär mortalitet och återinläggning
4. ettårig kardiovaskulär dödlighet och återinläggning.

Målen för detta projekt är:

1. Att skapa en databas över patienter på sjukhus på grund av akut hjärtsvikt i Litauen, integrerad med GREAT (Global Research on Acute Conditions Team) nätverksdatabas;
2. Att jämföra det diagnostiska och prognostiska värdet av nya biomarkörer för hjärt-, vaskulär-, njurinsufficiens och inflammation i den litauiska patientkohorten med andra länder i GREAT-nätverket;
3. Att fastställa demografiska, kliniska och behandlingsegenskaper samt kort- och långtidsutfall för patienter inlagda på sjukhus på grund av AHF i Litauen och andra STORA nätverksländer;
4. Att utvärdera epidemiologin av RVF tillsammans med kliniska egenskaper och resultat hos patienter i en kohort av litauiska patienter med akut hjärtsvikt (HF);
5. Att uppskatta en korrelation mellan ultraljudsparametrar för RV-struktur och funktion och nya hjärt-, kärl-, njur- och inflammationsbiomarkörer i akut period av HF;
6. Att identifiera nya ultraljudsparametrar för RV struktur och funktion parametrar och biomarkörer som förutsäger en risk för 1 års dödlighet efter sjukhusvistelse;
7. Att skapa en algoritm för RV-feldiagnostik och riskstratifiering baserad på det diagnostiska och prognostiska värdet av detekterade ekokardiografiska parametrar och biomarkörer.

Observationsstudier och nyare metaanalyser indikerar att RVF vid akuta tillstånd kan vara lika frekvent som let ventricular failure (LVF) och är förknippat med påtagligt dålig prognos. Till stor del empirisk kunskap inom akutmedicin tyder på att höger och vänster kammarsvikt kräver olika terapeutiska tillvägagångssätt, inklusive olika principer för intravenös behandling, på grund av distinkt hemodynamisk försämring. Resultatet av RVF är till stor del beroende av den bakomliggande orsaken, vilket resulterar i antingen en akut eller kronisk presentation.

Nya biomarkörer kan hjälpa till att identifiera de underliggande tillstånden i AHF. Dessa inkluderar myokardskadamarkörer såsom copeptin, proenkefalin, högkänslig troponin T, troponin I, hjärnans natriuretisk peptid (BNP), N-terminal-proBNP; njur- och leverpåverkansmarkörer såsom adrenomedullin, neutrofil gelatinas-associerat lipocalin (NGAL), L-typ fettsyrabindande protein (L-FABP), galectin-3, löslig ST2, cystatin C; inflammatoriska markörer såsom C-reaktivt protein, interleukin 6, prokalcitonin. Dessa markörer kan hjälpa till att utvärdera inblandning i slutorganen, såväl som omfattningen av myokardombyggnad, och i gengäld tillhandahålla skräddarsydd patientvård på toppmodern nivå. Specifika biomarkörer för RV-inblandning eller dysfunktion har ännu inte beskrivits, därför skulle identifiering av sådana biomarkörer göra det möjligt att påskynda diagnosen RVF och initiera specifik behandling.

Ekokardiografi är en potent och tillgänglig teknik för diagnos av AHF i en akut miljö. Ekokardiografi ger också information om mekanismerna för AHF samt alternativa orsaker till dyspné. Ekokardiografiska parametrar för RV struktur och funktion är av särskilt intresse eftersom det inte finns mycket data tillgängligt om akut RVF. Kvantitativa parametrar för RV systolisk och diastolisk funktion, RV väggdeformation eller teoretiska hemodynamiska parametrar kan potentiellt vara användbara för diagnos och val av brådskande behandlingstaktik. I den aktuella litteraturen finns det inga publikationer om det diagnostiska och prognostiska värdet av RV-parametrar, särskilt om nya ekokardiografiska parametrar (töjningsfrekvens, speckle tracking), i den tidiga fasen av förvärrad hjärtsvikt.

Global Research on Acute Conditions Teal (GREAT) Association är ett internationellt nätverk bland experter som arbetar med hantering av akuta kliniska tillstånd inom akutmedicin och forskar genom konceptet translationell medicin. Detta nätverk integrerar forskningsinsatser från grundläggande vetenskaper och interventionell epidemiologi för att optimera både patientvård och förebyggande åtgärder. Dessutom är ett av GREAT-föreningens huvudmål att standardisera det kliniska och organisatoriska systemet för behandling av akuta sjukdomar över hela världen, med konceptet globaliseringsmedicin. Fram till denna dag har det inte gjorts några stora multicenter observations- och biomarkörstudier i Litauen inom området AHF. Vår studie skapar en unik möjlighet att gå med i det världsomspännande GREAT-nätverket och dess patientdatabas, som potentiellt kan innehålla upp till 50 000 patienter.