Estudio lituano de ecocardiografía de la disnea en contextos agudos (LEDA)

Se cree que la insuficiencia cardíaca (IC) es la epidemia de hoy en día debido al aumento de la incidencia, el deterioro del pronóstico a largo plazo y la enorme carga económica. Con el envejecimiento de la población, el impacto de la IC en los recursos sanitarios va en aumento. El curso de la enfermedad se caracteriza por episodios de descompensación aguda que marcan un importante punto de inflexión en la evolución de la enfermedad, con tasas de mortalidad hospitalaria de hasta el 10%. La insuficiencia cardíaca aguda (ICA) es un cambio gradual o rápido en los signos y síntomas de la IC, que requiere tratamientos médicos urgentes. Se estima que la insuficiencia cardiaca aguda es la causa más costosa y más frecuente de ingreso a las salas de emergencia. El departamento de emergencias (ED) es el entorno principal donde se lleva a cabo el manejo inicial de la ICA. Sin embargo, todavía faltan pruebas sólidas para el diagnóstico y el tratamiento de esta grave afección. Se sabe aún menos sobre la prevalencia, el diagnóstico y el tratamiento de la insuficiencia ventricular derecha (FVR) aguda.

Un paciente que acude al servicio de urgencias con disnea aguda debe someterse a numerosos procedimientos para diferenciar el diagnóstico entre ICA, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, neumonía, embolia pulmonar y otras etiologías. Además, la mayoría de los pacientes con insuficiencia cardíaca padecen comorbilidades que dificultan aún más el proceso de diagnóstico. Debido a numerosos exámenes y pruebas, el manejo inicial de estos pacientes puede retrasarse, lo que resulta en una estadía hospitalaria prolongada, una mayor tasa de complicaciones y muerte. Las características clínicas, hemodinámicas y neurohormonales de la insuficiencia cardíaca son diferentes en poblaciones específicas de pacientes y dependen de la edad, el sexo, la raza, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y la disfunción del ventrículo derecho (VD) coexistente, así como muchos otros factores.

Los biomarcadores cardíacos son pruebas de laboratorio objetivas y fácilmente reproducibles que podrían ayudar a mejorar el diagnóstico precoz de la ICA y la estratificación del riesgo. Sin embargo, los datos informados sugieren valores pronósticos y diagnósticos variables de los péptidos natriuréticos, como el péptido natriurético tipo N (BNP), el propéptido natriurético tipo B N-terminal (NT-proBNP), el péptido natriurético proauricular MR (MR-proANP ), así como las diferencias regionales de estos marcadores. Aún no se han descrito biomarcadores específicos de la FVR, por lo que la búsqueda de nuevos marcadores serológicos que puedan ayudar a diagnosticar la FVR aguda de forma rápida y fiable es una tarea científica muy importante en cardiología. Además, el conocimiento sobre la incidencia del síndrome de FVD, así como los valores diagnósticos y pronósticos de los parámetros estructurales y funcionales del VD mediante ecografía, es escaso. Durante este estudio, el examen de ultrasonido centrado en el VD se realizará en el período inicial de hospitalización y, al mismo tiempo, se tomarán y congelarán muestras de sangre. Durante el estudio en el laboratorio INSERM de Francia, se investigarán hasta 15 nuevos biomarcadores cardíacos, vasculares, de insuficiencia renal y de inflamación en muestras de plasma durante la fase aguda de la FVR. El estudio será único, ya que agregará una base de datos observacional y de biomarcadores a gran escala de pacientes con insuficiencia cardíaca aguda en Lituania junto con innovadores parámetros de ultrasonido de falla del VD (parámetros cuantitativos de la función y deformación sistólica del VD).

El objetivo de este proyecto es encontrar nuevos biomarcadores específicos de insuficiencia cardiaca aguda (ICA), para evaluar su papel diagnóstico y pronóstico en asociación con parámetros ecocardiográficos de ICA.

El criterio principal de valoración es la mortalidad por todas las causas y la rehospitalización al cabo de 1 año.

Los puntos finales secundarios son:

1. mortalidad hospitalaria por todas las causas
2. después del alta 1 y 3 meses mortalidad por todas las causas y rehospitalización
3. post-alta 1 y 3 meses mortalidad cardiovascular y rehospitalización
4. Mortalidad cardiovascular al año y rehospitalización.

Los objetivos de este proyecto son:

1. Crear una base de datos de pacientes hospitalizados debido a insuficiencia cardíaca aguda en Lituania, integrada a la base de datos de la red GREAT (Global Research on Acute Conditions Team);
2. Comparar el valor diagnóstico y pronóstico de nuevos biomarcadores cardíacos, vasculares, renales e inflamatorios en la cohorte de pacientes lituanos con otros países de la red GREAT;
3. Determinar las características demográficas, clínicas y de tratamiento, así como el resultado a corto y largo plazo de los pacientes hospitalizados por ICA en Lituania y otros países de la red GREAT;
4. Evaluar la epidemiología de la FVR junto con las características clínicas y el resultado de los pacientes en una cohorte de pacientes lituanos con insuficiencia cardíaca aguda (IC);
5. Estimar una correlación entre los parámetros de ultrasonido de la estructura y función del VD y nuevos biomarcadores cardíacos, vasculares, renales y de inflamación en el período agudo de IC;
6. Identificar nuevos parámetros ecográficos de la estructura del VD y parámetros de función y biomarcadores que predicen un riesgo de mortalidad de 1 año después de la hospitalización;
7. Crear un algoritmo de diagnóstico de falla del VD y estratificación de riesgo basado en el valor diagnóstico y pronóstico de los parámetros ecocardiográficos y biomarcadores detectados.

Los estudios observacionales y los metaanálisis recientes indican que en condiciones agudas la FVR puede ser tan frecuente como la insuficiencia ventricular (FVI) y se asocia con un pronóstico marcadamente pobre. El conocimiento en gran medida empírico en medicina de emergencia sugiere que la insuficiencia ventricular derecha e izquierda requiere diferentes enfoques terapéuticos, incluidos principios dispares de tratamiento intravenoso, debido a un deterioro hemodinámico distinto. El resultado de la RVF depende en gran medida de la causa subyacente, lo que resulta en una presentación aguda o crónica.

Nuevos biomarcadores pueden ayudar a identificar las condiciones subyacentes en AHF. Estos incluyen marcadores de lesión miocárdica como la copeptina, la proencefalina, la troponina T de alta sensibilidad, la troponina I, el péptido natriurético cerebral (BNP), el N-terminal-proBNP; marcadores de afectación renal y hepática tales como adrenomedulina, lipocalina asociada a gelatinasa de neutrófilos (NGAL), proteína de unión a ácidos grasos tipo L (L-FABP), galectina-3, ST2 soluble, cistatina C; marcadores inflamatorios como proteína C reactiva, interleucina 6, procalcitonina. Estos marcadores podrían ayudar a evaluar la afectación de órganos diana, así como el grado de remodelación del miocardio y, a cambio, proporcionar una atención personalizada de última generación para el paciente. Aún no se han descrito biomarcadores específicos de afectación o disfunción del VD, por lo que su identificación permitiría acelerar el diagnóstico de la FVR e iniciar un tratamiento específico.

La ecocardiografía es una técnica potente y accesible para el diagnóstico de la ICA en un contexto agudo. La ecocardiografía también proporciona información sobre los mecanismos de la ICA, así como sobre las causas alternativas de la disnea. Los parámetros ecocardiográficos de la estructura y función del VD son de particular interés ya que no hay muchos datos disponibles sobre la FVR aguda. Los parámetros cuantitativos de la función sistólica y diastólica del VD, la deformación de la pared del VD o los parámetros hemodinámicos teóricos podrían ser potencialmente útiles para el diagnóstico y la selección de tácticas de tratamiento urgentes. En la literatura actual no existen publicaciones sobre el valor diagnóstico y pronóstico de los parámetros del VD, especialmente sobre parámetros ecocardiográficos novedosos (strain rate, speckle tracking), en la fase temprana de la insuficiencia cardíaca exacerbada.

La Asociación de Investigación Global sobre Condiciones Agudas Teal (GREAT) es una red internacional entre expertos que operan en el manejo de condiciones clínicas agudas en el campo de la medicina de emergencia y realizan investigaciones a través del concepto de medicina traslacional. Esta red integra insumos de investigación de ciencias básicas y epidemiología intervencionista para optimizar tanto la atención al paciente como las medidas preventivas. Además, uno de los principales objetivos de la asociación GREAT es estandarizar el enfoque del sistema clínico y organizacional en el manejo de enfermedades agudas en todo el mundo, con el concepto de medicina de globalización. Hasta el día de hoy, no ha habido grandes estudios observacionales y de biomarcadores multicéntricos en Lituania en el campo de la ICA. Nuestro estudio crea una oportunidad única para unirse a la red mundial GREAT y su base de datos de pacientes, que podría contener potencialmente hasta 50 000 pacientes.