急性环境下呼吸困难的立陶宛超声心动图研究 (LEDA)

由于发病率增加、长期预后受损和巨大的经济负担，心力衰竭 (HF) 被认为是现代流行病。 随着人口老龄化，HF 对医疗保健资源的影响正在增加。 病程的特点是急性失代偿发作，标志着疾病进展的一个重要转折点，院内死亡率高达 10%。 急性心力衰竭 (AHF) 是 HF 体征和症状的逐渐或快速变化，需要紧急药物治疗。 据估计，急性心力衰竭是进入急诊病房的最昂贵和最常见的原因。 急诊科 (ED) 是进行初始 AHF 管理的主要场所。 然而，仍然缺乏诊断和管理这种严重疾病的有力证据。 对急性右心室衰竭 (RVF) 的患病率、诊断和管理知之甚少。

因急性呼吸困难就诊于急诊室的患者必须接受大量检查，以区分 AHF、慢性阻塞性肺病、肺炎、肺栓塞和其他病因的诊断。 此外，大多数 HF 患者患有合并症，这使得诊断过程更具挑战性。 由于大量的检查和测试，这些患者的初始管理可能会延迟，从而导致住院时间延长、并发症和死亡率增加。 心力衰竭的临床、血液动力学和神经激素特征在特定患者群体中是不同的，并且取决于年龄、性别、种族、左心室射血分数和共存的右心室 (RV) 功能障碍以及许多其他因素。

心脏生物标志物是易于重现和客观的实验室测试，可以帮助改善早期 AHF 诊断和风险分层。 然而，报告的数据表明利钠肽具有不同的预后和诊断价值，例如 N 型利钠肽 (BNP)、N 末端 B 型利钠肽前体 (NT-proBNP)、MR 前心房利钠肽 (MR-proANP) ), 以及这些标记的区域差异。 尚未描述 RVF 的特定生物标志物，因此寻找可以快速可靠地帮助诊断急性 RVF 的新型血清学标志物是心脏病学中非常重要的科学任务。 此外，关于 RVF 综合征的发病率以及超声 RV 结构和功能参数的诊断和预后价值的知识很少。 在这项研究中，RV 聚焦超声检查将在住院早期进行，同时采集血液样本并冷冻。 在法国 INSERM 实验室的研究期间，将研究 RVF 急性期血浆样本中多达 15 种新的心脏、血管、肾损伤和炎症生物标志物。 该研究将是独一无二的，因为它将汇总立陶宛 AHF 患者的大规模观察和生物标志物数据库，以及 RV 衰竭的创新超声参数（RV 收缩功能和变形的定量参数）。

该项目的目的是寻找急性心力衰竭 (AHF) 的特定新型生物标志物，评估它们与 AHF 超声心动图参数相关的诊断和预后作用。

主要终点是 1 年全因死亡率和再住院率。

次要终点是：

1. 院内全因死亡率
2. 出院后 1 个月和 3 个月的全因死亡率和再住院率
3. 出院后 1 个月和 3 个月的心血管死亡率和再住院率
4. 一年的心血管死亡率和再住院率。

该项目的目标是：

1. 创建立陶宛因急性心力衰竭住院患者的数据库，并整合到 GREAT（全球急性病研究团队）网络数据库中；
2. 将立陶宛患者队列中新型心脏、血管、肾功能不全和炎症生物标志物的诊断和预后价值与 GREAT 网络中的其他国家进行比较；
3. 确定立陶宛和其他 GREAT 网络国家因 AHF 住院患者的人口统计学、临床和治疗特征以及短期和长期结果；
4. 评估 RVF 的流行病学以及一组立陶宛急性心力衰竭 (HF) 患者的临床特征和结果；
5. 评估 RV 结构和功能的超声参数与 HF 急性期新的心脏、血管、肾脏和炎症生物标志物之间的相关性；
6. 确定 RV 结构和功能参数的新超声参数以及预测住院后 1 年死亡率风险的生物标志物；
7. 根据检测到的超声心动图参数和生物标志物的诊断和预后价值，创建 RV 故障诊断和风险分层算法。

观察性研究和最近的荟萃分析表明，在急性情况下，RVF 可能与左心室衰竭 (LVF) 一样频繁，并且与明显的不良预后相关。 急诊医学的大量经验知识表明，由于明显的血流动力学损伤，右心室和左心室衰竭需要不同的治疗方法，包括不同的静脉治疗原则。 RVF 的结果在很大程度上取决于根本原因，导致急性或慢性表现。

新型生物标志物可以帮助识别 AHF 的潜在病症。 这些包括心肌损伤标志物，例如和肽素、脑啡肽原、高敏肌钙蛋白 T、肌钙蛋白 I、脑利钠肽 (BNP)、N-末端-proBNP；肾脏和肝脏受累标志物，如肾上腺髓质素、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 (NGAL)、L 型脂肪酸结合蛋白 (L-FABP)、半乳糖凝集素 3、可溶性 ST2、胱抑素 C；炎症标志物，如 C 反应蛋白、白细胞介素 6、降钙素原。 这些标志物可以帮助评估终末器官受累以及心肌重塑的程度，并反过来提供最先进的量身定制的患者护理。 尚未描述 RV 受累或功能障碍的特定生物标志物，因此鉴定此类生物标志物将允许加速 RVF 的诊断并启动特定治疗。

超声心动图是在急性情况下诊断 AHF 的一种有效且易于使用的技术。 超声心动图还提供有关 AHF 机制以及呼吸困难的其他原因的信息。 RV 结构和功能的超声心动图参数特别令人感兴趣，因为关于急性 RVF 的数据不多。 RV 收缩和舒张功能的定量参数、RV 壁变形或名义血流动力学参数可能有助于诊断和选择紧急治疗策略。 在目前的文献中，没有关于 RV 参数的诊断和预后价值的出版物，尤其是关于新的超声心动图参数（应变率、斑点追踪）在加重心力衰竭的早期阶段。

全球急性病研究协会 (GREAT) 是一个由专家组成的国际网络，这些专家从事急诊医学领域急性临床病症的管理工作，并通过转化医学的概念进行研究。 该网络整合了基础科学和介入流行病学的研究投入，以优化患者护理和预防措施。 此外，GREAT 协会的主要目标之一是通过全球化医学的概念，在全世界范围内对急性疾病管理的临床和组织系统方法进行标准化。 直到今天，立陶宛在 AHF 领域还没有任何大型多中心观察和生物标志物研究。 我们的研究创造了一个加入全球 GREAT 网络及其患者数据库的独特机会，该网络可能包含多达 50,000 名患者。