화상 환자의 주요 진통제로 수술 중 저용량 케타민 주입

화상 환자는 여러 유형의 통증(기계수용기, 통각수용기 및 화학적 자극의 자극으로 인해) 및 기타 부상으로 고통받습니다. 이 특수 그룹의 통증을 조절하기 위해 여러 약제가 사용됩니다. 다양한 통증 기전과 뮤 수용체의 상향 조절로 인해 수많은 통증 조절 양식을 찾아야 합니다. 오피오이드는 그러한 환자의 통증을 치료하는 중심입니다. 아쥬반트 비오피오이드 제제는 단독으로 사용할 경우 덜 효과적입니다. 이러한 제제에는 비스테로이드성 항염증제(NSAID), α-2 길항제, 국소 마취제 및 케타민이 포함됩니다. 금기 사항이 없는 경우 수술 전후 기간에 국소 블록을 사용할 수 있지만 카테터를 장기간 제자리에 둘 수는 없습니다. 오피오이드는 호흡 억제, 메스꺼움, 구토, 가려움증, 요폐, 통각과민과 같은 많은 부작용이 있습니다. 후자는 화상 환자를 포함하여 만성 아편유사제를 복용하는 모든 환자에게 문제가 됩니다.

케타민은 비경쟁적 N-메틸-D-아스파르테이트(NMDA) 길항제로 화상 중환자실(BICU)에서 드레싱 교체 시 통증을 제공하는 데 성공적으로 사용되었습니다. 또한 오피오이드의 진통 효과를 보완하기 위해 BICU에서 사용되었습니다. 케타민은 주로 NMDA 길항작용에 의해 임상적 진통 효과를 나타내지만 AMPA 모노아민성, 니코틴성, 무스카린성 및 뮤, 델타 및 카파 오피오이드 수용체와 같은 다른 수용체와도 상호 작용합니다. 그것은 나트륨 채널과의 상호 작용에서 국소 마취제와 유사합니다. 저용량 케타민 주입(LDKI)은 다양한 기간 동안 다양한 환자 그룹에서 수술 후 진통제로 사용되었습니다. 일부 연구에서는 수술 후 아편제 요구량을 줄이기 위해 비화상 수술에서 수술 중 저용량 케타민을 사용하는 것이 어느 정도 이점이 있음을 보여주었습니다. 수술 중 저용량 케타민 주입이 일반적으로 화상 환자, 특히 심한 화상 환자에서 주요 진통제로 사용될 수 있는지 문헌에서 알려진 바가 거의 없습니다.

이전 연구에서는 케타민이 인산화된 세포외 신호 조절 키나아제 1/2(ERK1/2)의 자극에 의해 저용량 펜타닐 및 저용량 모르핀의 진통 효과를 강화하는 것으로 나타났습니다. 또한 오피오이드 유발 진통 기간을 늘리고 오피오이드 유발 내성을 지연시키며 둔감화를 지연시키고 ERK 1/2 신호의 재감작을 개선하여 오피오이드 유발 통각과민을 예방하는 역할을 합니다. 이러한 약리학적 관점에서 혈역학적으로 손상된 화상 환자의 다른 통증 양식보다 유리합니다.

케타민은 화상 ICU에서 광범위하게 사용되고 있지만 케타민의 저용량 주입은 수술실(OR)에서 화상 환자를 치료하는 데 그다지 관심을 끌지 못했습니다. 화상 환자는 상처 괴사 조직 제거, 피부 이식 또는 관련 없는 수술을 위해 수술실을 수없이 방문합니다. 흡입 마취제의 사용은 혈역학적으로 허약한 환자에서 저혈압의 위험이 있습니다. 오피오이드는 여전히 수술실에서 이러한 환자를 치료하는 주요 약제이며 위에서 언급한 뮤 오피오이드 수용체의 저항 및 상향 조절로 인해 때로는 매우 고용량으로 투여됩니다. 이러한 용량은 종종 통증 조절에 그다지 효과적이지 않으며 강력한 흡입제와 병용할 경우 저혈압을 유발할 수 있습니다.