Intraoperativ lavdosis ketamininfusion som hovedanalgetikum hos brandsårpatienter

Forbrændingspatienter lider af flere typer smerter (på grund af stimulering af mekanoreceptorer, nociceptorer og kemisk stimulering) samt andre skader. Flere midler bruges til at kontrollere smerte i denne specielle gruppe. På grund af forskellige smertemekanismer og opreguleringen af ​​mu-receptorerne bør der søges adskillige smertekontrollerende modaliteter. Opioider er grundpillen i behandlingen af ​​smerte hos sådanne patienter. Adjuverende ikke-opioide midler er mindre effektive, hvis de anvendes alene. Disse midler omfatter ikke-steroide, antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), α-2-antagonister, lokalbedøvelsesmidler og ketamin. Regionale blokke kan anvendes i den perioperative periode, hvis der ikke er kontraindikationer, men katetre kan ikke efterlades i længere tid. Opioider har mange bivirkninger såsom respirationsdepression, kvalme, opkastning, kløe, urinretention og hyperalgesi. Sidstnævnte giver anledning til bekymring hos enhver patient på kroniske opioider, herunder forbrændingspatienter.

Ketamin er en ikke-kompetitiv N-methyl-D-aspartat (NMDA) antagonist, der med succes er blevet brugt på intensive afdelinger for forbrændinger (BICU'er) til at give smerter ved forbindingsskift. Det har også været i brug i BICU'er for at supplere den smertestillende effekt af opioider. Ketamin udøver sin kliniske analgetiske virkning hovedsageligt af NMDA-antagonisme, men det interagerer også med andre receptorer såsom AMPA monoaminerge, nikotiniske, muscarine og mu, delta og kappa opioidreceptorer. Det ligner lokalbedøvelse i sin interaktion med natriumkanaler. Lavdosis ketamininfusion (LDKI) er blevet brugt som et postoperativt analgetikum i forskellige patientgrupper i forskellige tidsrum. Nogle undersøgelser har vist en vis fordel ved at bruge intraoperativ lavdosis ketamin til ikke-forbrændingskirurgi for at reducere postoperativt opiatbehov. Fra litteraturen vides ikke meget, om en intraoperativ lavdosis ketamininfusion kan anvendes som hovedanalgetikum hos brandsårpatienter generelt og specifikt til alvorligt forbrændte patienter.

Tidligere undersøgelser har vist, at ketamin forstærker de analgetiske virkninger af lavdosis fentanyl og i mindre grad lavdosis morfin ved stimulering af phosphoryleret ekstracellulær signalreguleret kinase 1/2 (ERK1/2). Det øger også varigheden af ​​opioid-induceret analgesi, forsinker opioid-induceret tolerance og spiller en rolle i forebyggelsen af ​​opioid-induceret hyperalgesi ved at forsinke desensibilisering og ved at forbedre resensibilisering af ERK 1/2-signalering. Fra dette farmakologiske synspunkt er det fordelagtigt i forhold til andre smertemodaliteter hos hæmodynamisk kompromitterede forbrændingspatienter.

Ketamin bruges i vid udstrækning på forbrændingsafdelinger, men lavdosisinfusionen af ​​ketamin fangede ikke så meget opmærksomhed ved behandling af brandsårpatienter på operationsstuen. Forbrændingspatienter kommer til operationsstuen adskillige gange for debridering af sår, hudtransplantation eller ikke-relaterede operationer. Brugen af ​​inhalationsanæstetika udgør en risiko for hypotension hos disse hæmodynamisk skrøbelige patienter. Opioider er stadig de vigtigste midler til behandling af sådanne patienter i operationsstuen, og de gives nogle gange i meget høje doser på grund af modstanden og opreguleringen af ​​mu-opioid-receptorerne nævnt ovenfor. Disse doser er ofte ikke særlig effektive til at kontrollere smerte og kan føre til hypotension, hvis de kombineres med potente inhalationsmidler.