당뇨병 자가관리 교육(DSME)과 임상적, 심리사회적, 행동적 결과에 미치는 영향 (DSME-Et)

비전염성 만성 질환(NCD)의 발병률과 유병률이 증가함에 따라 비전염성 만성 질환을 가진 개인의 치료가 어렵고 복잡하며 비용이 많이 듭니다(1). NCD 관리에 사용되는 모델 중 하나는 1990년대에 Wagner와 그의 동료들이 개발한 모드입니다. 모델 자가 관리 지원의 6가지 구성 요소 중 당뇨병 환자가 태도 및 동기 부여 장벽을 극복하고 자가 관리 기술 및 자기 효능감을 향상하도록 돕는 당뇨병 치료에 맞게 식별 및 맞춤화되었습니다(2).

DSME의 목표는 개인이 정보에 입각한 결정을 내리고, 당뇨병의 일상적인 요구에 대처하고, 자가 관리를 지원하는 행동 변화를 만들고, 의료 팀과의 적극적인 협력을 통해 임상 결과, 건강 상태 및 질을 개선하도록 지원하는 것입니다. 생명 (3, 4).

일부 선진국에서는 DSME가 HbA1c, BGL, BP, BMI, 불안, 당뇨병 약물의 필요성 및 합병증 위험을 줄이는 데 효과적이며 당뇨병 지식, 건전한 활동,식이 요법, 자기 관리 연습, 삶의 질 (5-8).

극소수의 국가(9-12)에서 DSME와 관련된 개입 연구는 거의 수행되지 않았지만 아프리카에서 문화 친화적인 DSME의 역할은 잘 이해되지 않았습니다. 또한 아프리카는 생활양식, 문화, 신념이 다르고 당뇨병의 위험요인도 다르기 때문에 대우조선해양의 효과에 대한 이해가 부족하고 주목받지 못하고 있다. 마찬가지로, 에티오피아에서는 많은 수의 당뇨병 환자에도 불구하고 우리가 아는 한 조직적인 DSME가 개발, 테스트 및 구현되지 않았습니다.

따라서 에티오피아 상황에서 대우조선해양의 효과성을 탐색하는 것이 무엇보다 중요하다. 이 연구의 결과는 당뇨병 2 환자가 합병증 발생을 줄이거나 예방하여 더 건강한 삶을 떠날 수 있도록 돕는 데 중요할 수 있습니다. 또한 정책 입안자, 건강 기획자 및 기타 관련 이해당사자들에게 자가 관리 교육 및 지원을 통해 당뇨병 관리의 중요성을 알릴 수 있습니다. 동시에 자기 관리는 임상 결과를 개선하고 위험 요소를 줄이며 장애를 예방 또는 지연시키고 궁극적으로 개인과 가족의 삶의 질을 향상시키는 데 기여할 것으로 기대됩니다. 이를 통해 사회 구성원이 국가의 경제 성장과 발전에 참여할 수 있습니다. 이번 연구 결과는 향후 관련 연구의 기준선으로도 활용될 예정이다. 이번 연구 결과는 에티오피아 연방 보건부(FMoH)와 해당 지역 보건국이 문화 친화적인 DSME 모델을 개발하고 구현하는 출발점으로도 사용될 수 있습니다. 또한 관련 기관이 당뇨병 환자를 지원하는 데 중심적인 역할을 할 간호사나 지역사회 의료 종사자와 같은 일선 관련 의료 제공자의 교육을 위한 단기 및 장기 커리큘럼을 설계하도록 시작할 수 있습니다.

목적 이 프로젝트의 주요 목적은 행동(영양 및 활동을 포함한 자가 관리 실습, 복약 순응도 및 의료 이용), 임상(HbA1c, BP, BMI 및 WC로 측정되는 혈당 조절) 및 심리사회적 측면에 대한 대우조선해양의 효과를 평가하는 것입니다. (HRQoL, 우울증, 불안, 자기효능감 및 당뇨병 지식) 에티오피아, 특히 Jimma 지역에서 T2D 성인의 결과.

연구 질문

1. DSME는 JUMC 만성 질환 추적 클리닉에 참석하는 T2D 성인의식이 선택 및 운동에 어떤 영향을 미칩니 까?
2. DMSE는 JUMC 만성 질환 추적 클리닉에 참석하는 T2D 성인의 약물 순응도 및 건강 관리 이용을 개선합니까?
3. 대우조선해양은 JUMC 만성질환 추적클리닉에 다니는 성인 제2형 당뇨병 환자의 건강 상태를 개선하는가? 이러한 연구 질문은 별도의 하위 연구에서 다루어질 것입니다. 혈당 조절을 주요 결과로 삼아 DSME의 효과는 혈당 조절이 좋은 사람들의 비율을 15%까지 절대적으로 증가시켜 평가할 것입니다.

JUMC에 참석하는 성인 T2D를 대상으로 DSME의 효과를 탐색하기 위해 중재 제어 연구 설계 전후의 디자인 A를 사용할 것입니다.

환경 연구는 에티오피아 Jimma의 JUMC에서 수행됩니다. 현재 477명의 T2D 환자가 병원 내 만성질환 추적클리닉에서 추적관리를 받고 있다. 이 중 약 330명이 18세 이상입니다. 지금까지 우리가 아는 한 클리닉을 방문하는 모든 당뇨병 환자를 위한 공식적인 교육 체계는 없습니다.

연구 기간 프로젝트는 2015년 1월부터 2018년까지 4년 기간 내에 완료됩니다.

모집, 참가자 및 샘플링 기록된 의사의 진단과 그들이 복용하고 있는 약물의 이력을 기반으로 T2D 환자를 식별했습니다. 또한, 이 T2D 환자는 거주지에 따라 분류되었습니다. 대략적으로 Jimma 타운의 kebeles(가장 작은 행정 단위)와 Jimma 타운 외부 웨어다스/구역의 환자 수가 동일하므로 Jimma 타운의 경우 kebele, Jimma 타운 외부의 경우 wearda를 환자 분류에 사용했습니다. 그런 다음 그들의 kebele/woreda 블록을 기반으로 개입 또는 비교 그룹에 대한 무작위화가 이루어졌습니다. DSME 세션 참여 모니터링을 위해 채용 시 전체 주소를 수집했습니다.

샘플 크기는 Epi info_7.exe를 사용하여 계산되었습니다. 대우조선해양이 BGL이 조절된 당뇨병 환자의 비율을 18%(13)에서 33%로 늘릴 것이라는 가정하에. 15%의 무응답률을 더하면 최종 표본 크기는 240이 되며, 여기서 120은 개입에, 120은 비교 그룹에 있습니다.

포함 기준 T2D가 확인된 18세 이상의 성인(의사가 진단하고 복용한 약물의 병력에 따라) 제외 기준 제1형 당뇨병 환자, 임신성 당뇨병, 임산부 및 중증 인지 장애가 있는 사람 또는 말기 환자 Intervention Training 핸드북 단계적이고 심화된 DSME를 위해 삽화가 포함된 에티오피아 상황의 환자 친화적 핸드북이 준비되었습니다. 문맹/저문해 환자를 돕기 위해 DSME 자료는 ​​주로 짧은 텍스트 설명과 함께 그림으로 지원됩니다. 내용은 당뇨병의 기본, 건강한 식습관, 건강한 운동, 약물 관리, 급성 및 장기 합병증 예방, 발 관리 및 당뇨병의 심리 사회적 문제를 포함합니다.

상황화를 위해 의사, 간호사, 약사, 언어학 및 기타 전문가와 같은 적절한 전문 지식을 참고했습니다. 모든 DSME 자료는 ​​Amharic 및 Afan Oromoo 언어로 번역되었습니다.

제공자 DSME 세션은 당뇨병 환자와 함께 일한 경험이 있고 Afan Oromo 및 Amharic에 능통한 임상 간호사와 박사 과정 학생이 진행했습니다. 간호사는 교육 세션을 시작하기 전에 총 16시간 동안 교육을 받았습니다.

지속 시간 중재 그룹 세션에 등록한 참가자는 매달 약속 날짜에 DSME를 연속 6개월 동안 총 약 9시간 동안 받았습니다. 편의를 위해 모든 세션은 의사가 보기 전에 일상적인 후속 조치 날짜에 개최됩니다.

접근 방식 6개의 세션은 각각 테이크홈 활동과 후속 세션의 경험 공유로 연결되었습니다. 처음 5개의 세션은 구체적인 논의 영역으로 구성되었고, 여섯 번째(마지막) 세션은 지난 5개월 동안의 경험을 공유함으로써 수정될 것입니다. 6개월에 걸쳐 6개 세션이 진행된 후 중재 그룹은 짧은 토론 세션과 함께 다음 3개월 연속으로 이어졌습니다. 비교 그룹은 계속해서 일반적인 치료를 받았습니다.

대우조선해양 세션의 접근 방식은 환자들이 당뇨병 관리, 일상생활, 생활습관 개선, 합병증 위험 감소 등에 대한 경험을 공유하는 경험 공유에 중점을 두었고 교육 세션을 지원합니다.

데이터 수집 도구 및 기술 기본 데이터는 개입 그룹과 비교 그룹 모두에서 수집되었습니다. 그런 다음 대우조선해양 최종선 조사 완료 후 3개월 후에 실시한다.

환자의 기본 데이터 수집 인터뷰를 위해 기록 검토, 인체 측정 및 실험실 테스트가 사용되었습니다. 자료수집 전 면접, 인체측정, 혈액채취를 하루 동안 실시하였다.

사회인구학적 특성, 식량안보, 당뇨병 자가관리실천, 복약순응도, 건강관리이용, 혈압, 체중, 신장, WC, BGL, HbA1c, HRQoL, 자기효능감, 우울증, 스트레스, 당뇨병 지식과 관련된 자료를 수집하였다. 기준선 및 후속 조사에서. 또한 개입이 끝나면 전체 DSME 세션에 대한 환자의 느낌이 도출됩니다. 그룹 토론의 핵심 사항은 박사 과정 학생이 녹음했습니다.

이 프로젝트는 실험실 시설이 제한된 자원 제한 시설에서 수행되고 있으며 행정 기관의 관료주의 또는 비협조성 및 의료 팀의 다른 구성원이 최종 라인 조사를 위해 기존 실험실 서비스를 사용할 수 있습니다.

파일럿 모든 설문지/도구는 암하라어 및 Afan Oromo로 번역된 후 다시 영어로 번역되었습니다. 실제 개입 및 기준선 조사 전에 에티오피아 상황에 맞게 설문지를 맞춤화하기 위해 연구 인구의 5%에 대한 파일럿 연구가 수행되었습니다. 파일럿 결과를 바탕으로 적절한 수정이 이루어졌습니다.

분석 필요에 따라 기술 통계가 사용됩니다. 결과의 구성 요소 측면에서 개입 그룹과 비교 그룹을 비교하기 위해 카이 제곱 테스트가 사용됩니다. 대우조선해양의 이행에 영향을 미치는 요인을 판단하기 위해 로지스틱 회귀분석을 적용한다. 치료 의도 분석은 결과 변수 분석에 사용됩니다.

각 그룹 토론의 질적 데이터는 핵심 데이터를 요약하고 참가자의 의견이나 인용문을 분석하여 주제별 분석을 위해 레이블을 지정합니다.

연구 윤리 연구 시작 전에 REK(의료 및 건강 연구 윤리를 위한 노르웨이 지역 위원회)와 Jimma 대학 윤리 심의 위원회로부터 윤리 승인 서신을 확보했습니다. 또한 모집 수준에서 각 연구 참가자로부터 서면 동의를 얻었습니다.

연구의 목적이 대우조선해양의 효과를 판단하는 것이기 때문에 비교집단은 교육을 받지 않았다. 그럼에도 불구하고 개입 그룹과 마찬가지로 방문할 때마다 혈당을 테스트했습니다. 또한 기준선 조사 중에 비교 그룹 구성원이 질문한 모든 질문에 대해 설명했으며 이는 최종선 조사에서도 유사할 것입니다.

환자에 대해 등록된 혈액 샘플 및 데이터는 연구 목적에 따라서만 사용됩니다. 기준선에서 BGL 및 HbA1c에 대해 수집된 혈액 샘플은 분석 절차 직후에 폐기되었습니다. 유사하게 말단 검사에서 혈액 샘플은 검사가 끝난 직후 폐기됩니다. 모든 데이터와 샘플은 이름, ID 번호 또는 기타 직접적으로 알아볼 수 있는 유형의 개인 정보 없이 처리됩니다. 코드 번호는 이름 목록을 통해 특정 환자를 데이터 및 샘플에 연결합니다. 승인된 프로젝트 담당자만 이름 목록에 액세스하고 환자를 식별할 수 있습니다. 모든 데이터는 오슬로 대학의 TSD(Services for Sensitive Data) 서버에 저장됩니다. 연구에서 발표되거나 제시된 결과에서 개별 환자를 식별하는 것은 불가능합니다. 모든 데이터는 프로젝트 종료 후 5년이 지나면 폐기됩니다.