L'éducation à l'autogestion du diabète (DSME) et son effet sur les résultats cliniques, psychosociaux et comportementaux (DSME-Et)

Alors que l'incidence et la prévalence des maladies chroniques non transmissibles (MNT) augmentent, les soins aux personnes atteintes de MNT deviennent difficiles, complexes et coûteux (1). L'un des modèles utilisés pour la prise en charge des MNT est le mode développé par Wagner et ses collègues dans les années 1990. Des six composantes du modèle de soutien à l'autogestion ont été identifiées et adaptées aux soins diabétiques, ce qui aide à aider les patients diabétiques à surmonter les obstacles comportementaux et motivationnels, à améliorer leurs compétences d'autogestion et leur sentiment d'auto-efficacité (2).

L'objectif de DSME est d'aider l'individu à prendre une décision éclairée, à faire face aux exigences quotidiennes du diabète, à apporter des changements de comportement qui soutiennent sa pratique d'auto-soins, une collaboration active avec l'équipe de soins de santé et à améliorer les résultats cliniques, l'état de santé et la qualité des soins. vie (3, 4).

Dans certains pays développés, il a été constaté que le DSME est efficace pour réduire l'HbA1c, la BGL, la TA, l'IMC, l'anxiété, le besoin de médicaments contre le diabète et le risque de complications, ainsi que pour améliorer les connaissances sur le diabète, l'activité saine, l'alimentation, les pratiques d'auto-soins, qualité de vie (5-8).

Bien que très peu d'études d'intervention liées à la DSME soient menées dans très peu de pays (9-12), le rôle de la DSME respectueuse de la culture en Afrique n'est pas bien compris. De plus, étant donné que l'Afrique a un style de vie, une culture, des croyances et probablement des facteurs de risque de diabète différents, l'efficacité de la DSME n'est pas bien comprise et n'a pas reçu l'attention qu'elle mérite. De même, en Éthiopie, malgré le grand nombre de personnes atteintes de diabète, jusqu'à présent, à notre connaissance, aucun DSME organisé n'a été développé, testé et mis en œuvre.

Par conséquent, il est primordial d'explorer l'efficacité du DSME dans le contexte éthiopien. Les résultats de cette étude peuvent être importants pour aider les patients vivant avec le diabète 2 à mener une vie plus saine en réduisant/prévenant l'apparition de complications. De plus, il peut initier les décideurs politiques, les planificateurs de la santé et d'autres parties prenantes concernées à l'importance du contrôle du diabète en utilisant l'éducation et le soutien à l'autogestion. Dans le même temps, l'autogestion devrait contribuer à améliorer les résultats cliniques, réduire les facteurs de risque, prévenir ou retarder les incapacités et, en fin de compte, améliorer la qualité de vie des individus et de leurs familles. Cela peut à son tour permettre aux membres de la société de participer à la croissance et au développement économiques du pays. Les résultats de cette étude serviront également de référence pour de futures études connexes. Les conclusions de l'étude peuvent également être utilisées comme point de départ par le ministère fédéral éthiopien de la Santé (FMoH) et les bureaux régionaux de la santé respectifs pour développer et mettre en œuvre un modèle DSME respectueux de la culture. De plus, il peut initier les organismes compétents pour concevoir des programmes à court et à long terme pour la formation des prestataires de soins de santé de première ligne concernés, comme les infirmières ou les agents de santé communautaires, qui joueront un rôle central dans le soutien des clients atteints de diabète.

Objectif L'objectif principal du projet est d'évaluer les effets de la DSME sur les comportements comportementaux (pratiques d'autosoins, y compris la nutrition et l'activité, l'observance des médicaments et l'utilisation des soins de santé), cliniques (contrôle glycémique mesuré par l'HbA1c, la TA, l'IMC et le WC) et psychosociaux. (HRQoL, dépression, anxiété, auto-efficacité et connaissance du diabète) chez les adultes atteints de DT2 en Éthiopie, et en particulier dans la zone de Jimma.

Questions de recherche

1. Comment le DSME affecte-t-il les choix alimentaires et l'exercice chez les adultes atteints de DT2 fréquentant la clinique de suivi des maladies chroniques du JUMC ?
2. Le DMSE améliore-t-il l'adhésion aux médicaments et l'utilisation des soins de santé par les adultes atteints de DT2 fréquentant la clinique de suivi des maladies chroniques du JUMC ?
3. La DSME améliore-t-elle l'état de santé des adultes atteints de DT2 fréquentant la clinique de suivi des maladies chroniques du JUMC ? Ces questions de recherche seront abordées dans des sous-études distinctes. En prenant le contrôle glycémique comme résultat principal, l'efficacité du DSME sera évaluée par une augmentation absolue de 15 % de la proportion de personnes ayant un bon contrôle glycémique.

La conception A avant et après la conception d'une étude contrôlée interventionnelle sera utilisée pour explorer les effets de la DSME chez les adultes atteints de DT2 fréquentant le JUMC.

Cadre L'étude sera menée à JUMC, Jimma Éthiopie. Actuellement, 477 patients atteints de DT2 sont suivis à la clinique de suivi des maladies chroniques de l'hôpital. Parmi eux, environ 330 ont 18 ans et plus. Jusqu'à présent, à notre connaissance, il n'y a pas d'arrangement formel d'éducation structurée pour tous les patients diabétiques visitant la clinique.

Période d'étude Le projet sera achevé dans un délai de quatre ans, de janvier 2015 à 2018.

Recrutement, participants et échantillonnage Sur la base des diagnostics enregistrés par les médecins et de l'historique des médicaments qu'ils prennent, des patients atteints de DT2 ont été identifiés. De plus, ces patients DT2 ont été classés en fonction de leur lieu de résidence. En gros, étant donné que le nombre de patients des kebeles (la plus petite unité administrative) de la ville de Jimma et des woredas/districts à l'extérieur de la ville de Jimma est égal, les kebele pour ceux de la ville de Jimma et les woreda pour ceux de l'extérieur de la ville de Jimma ont été utilisés pour la catégorisation des patients. Ensuite, en fonction de leur bloc kebele/woreda, une randomisation vers le groupe d'intervention ou le groupe de comparaison a été effectuée. Pour le suivi de la participation aux sessions DSME, lors du recrutement leur adresse complète a été collectée.

La taille de l'échantillon a été calculée à l'aide d'Epi info_7.exe. avec l'hypothèse que DSME augmentera la proportion de patients diabétiques avec BGL contrôlée de 18% (13) à 33%. En ajoutant un taux de non-réponse de 15 %, la taille finale de l'échantillon devient 240, où 120 sont dans l'intervention et 120 dans le groupe de comparaison.

Critères d'inclusion Adultes de 18 ans et plus atteints de DT2 confirmé (tel que diagnostiqué par les médecins et sur la base de l'historique des médicaments qu'ils ont pris) Critères d'exclusion Patients atteints de diabète de type 1, de diabète gestationnel, de femmes enceintes et de personnes atteintes de troubles cognitifs sévères ou de personnes en phase terminale Manuel de formation à l'intervention Pour une DSME progressive et intensifiée, un manuel adapté au patient du contexte éthiopien avec des images illustratives a été préparé. Pour aider les patients analphabètes/moins alphabétisés, les documents DSME sont principalement soutenus par des images illustratives avec de courtes explications textuelles. Le contenu comprend : les bases du diabète, une alimentation saine, un exercice sain, la gestion des médicaments, la prévention des complications aiguës et à long terme, les soins des pieds et les problèmes psychosociaux liés au diabète.

Pour la contextualisation, l'expertise appropriée comme les médecins, les infirmières, les pharmaciens, les linguistes et autres ont été consultés. Tous les documents du DSME ont été traduits en langues amharique et afan oromoo.

Prestataire Les sessions DSME ont été données par le doctorant et une infirmière clinicienne qui a l'expérience du travail avec des patients diabétiques et qui parle couramment l'afan oromo et l'amharique. L'infirmière a été formée pendant un total de 16 heures avant de commencer la séance d'éducation.

Durée Les participants inscrits aux séances de groupe d'intervention de ont obtenu DSME tous les mois à leur date de rendez-vous pendant six mois consécutifs pour un total d'environ 9 heures. Pour plus de commodité toutes les séances auront lieu à la date de leur suivi de routine avant d'être vues par des médecins.

Approche Chacune des six sessions était liée à des activités à faire à la maison et à un partage d'expériences lors de la session suivante. Les cinq premières sessions ont été encadrées par des domaines de discussion spécifiques, tandis que la sixième (dernière) session sera une révision à travers le partage de leurs expériences au cours des cinq derniers mois. Après que les six séances aient été abordées pendant six mois, le groupe d'intervention a été suivi pendant les trois mois consécutifs suivants avec de brèves séances de discussion. Le groupe de comparaison a continué à recevoir les soins habituels.

L'approche des sessions DSME s'est concentrée sur le partage d'expériences où les patients partagent leurs expériences de gestion du diabète, de la vie quotidienne, de la modification du mode de vie, de la réduction des risques de complications, etc. qui est soutenu par des sessions d'éducation.

Outil et technique de collecte de données Au départ, les données ont été recueillies auprès des groupes d'intervention et de comparaison. Ensuite, trois mois après l'achèvement du DSME, une enquête finale sera menée.

Pour la collecte de données de base, l'entretien des patients, l'examen des dossiers, les mesures anthropométriques et les tests de laboratoire ont été utilisés. Avant la collecte des données, les personnes chargées des entretiens, des mesures anthropométriques et des prélèvements sanguins ont été formées pendant une journée.

Des données relatives aux caractéristiques sociodémographiques, à la sécurité alimentaire, aux pratiques d'auto-soins du diabète, à l'observance des médicaments, à l'utilisation des soins de santé, à la TA, au poids, à la taille, au WC, au BGL, à l'HbA1c, à la QVLS, à l'auto-efficacité, à la dépression, au stress et aux connaissances sur le diabète ont été recueillies lors des enquêtes de référence et de suivi. De plus, à la fin de l'intervention, le sentiment des patients sur l'ensemble des séances DSME sera obtenu. Les points clés des discussions de groupe ont été enregistrés par le doctorant.

Ce projet est entrepris dans un établissement aux ressources limitées où les installations de laboratoire sont limitées, la bureaucratie ou le manque de coopération des organes administratifs et différents membres de l'équipe de soins de santé peuvent utiliser les services de laboratoire existants pour l'enquête finale.

Pilote Tous les questionnaires/outils ont été traduits en amharique et en afan oromo, puis retraduits en anglais. Avant l'intervention proprement dite et l'enquête de base, une étude pilote a été menée sur 5 % de la population étudiée afin d'adapter les questionnaires au contexte éthiopien. Sur la base des conclusions du projet pilote, les modifications appropriées ont été apportées.

Analyse Des statistiques descriptives seront utilisées au besoin. Des tests du chi carré seront utilisés pour comparer les groupes d'intervention et de comparaison, en termes de composantes des résultats. La régression logistique sera utilisée pour déterminer les facteurs affectant la mise en œuvre du DSME. L'analyse de l'intention de traiter sera utilisée pour l'analyse des variables de résultat.

En ce qui concerne les données qualitatives de chaque discussion de groupe, les données clés seront résumées et l'analyse des commentaires ou des citations des participants sera étiquetée pour une analyse par thème.

Éthique de la recherche Avant le début de l'étude, des lettres d'approbation éthique ont été obtenues du REK (Comité régional norvégien pour l'éthique de la recherche médicale et de la santé) et du Conseil d'examen éthique de l'Université Jimma. De plus, au niveau du recrutement, un consentement écrit a été obtenu de chaque participant à l'étude.

Étant donné que le but de l'étude est de déterminer l'effet du DSME, le groupe de comparaison n'a pas reçu d'éducation. Néanmoins, comme le groupe d'intervention, leur glycémie a été testée à chaque visite. De plus, lors de l'enquête de base, toutes les questions posées par les membres du groupe de comparaison ont été expliquées, ce qui sera également similaire dans l'enquête finale.

Les échantillons de sang et les données enregistrés sur le patient ne doivent être utilisés que conformément à l'objectif de l'étude. Sur la ligne de base, l'échantillon de sang prélevé pour BGL et HbA1c a été jeté immédiatement après la procédure d'analyse. De même, lors de l'enquête finale, les échantillons de sang seront jetés immédiatement après la fin du test. Toutes les données et échantillons sont traités sans nom, numéro d'identification ou autre type d'informations personnelles directement reconnaissables. Un numéro de code relie le patient spécifique à ses données et échantillons via une liste de noms. Seul le personnel autorisé du projet a accès à la liste des noms et peut identifier le patient. Toutes les données sont stockées sur le serveur Services for Sensitive Data (TSD) de l'Université d'Oslo. Il ne sera pas possible d'identifier un patient individuel dans les résultats publiés ou présentés de l'étude. Toutes les données seront supprimées cinq ans après la fin du projet.