Diabetes Self-Management Education (DSME) és hatása a klinikai, pszichoszociális és viselkedési eredményekre (DSME-Et)

Mivel a nem fertőző krónikus betegségek (NCD-k) előfordulása és prevalenciája növekszik, az NCD-ben szenvedő egyének ellátása kihívást, bonyolulttá és költségessé válik (1). Az NCD kezelésének egyik modellje a Wagner és munkatársai által az 1990-es években kifejlesztett mód. A modell hat összetevője közül az önmenedzselési támogatást azonosították és testre szabták a diabetikus ellátáshoz, amely segít a cukorbetegeknek az attitűdbeli és motivációs akadályok leküzdésében, önmenedzselési készségeik és önhatékonysági érzéseik fejlesztésében (2).

A DSME célja, hogy támogassa az egyént abban, hogy megalapozott döntéseket hozzon, megbirkózzanak a cukorbetegséggel kapcsolatos napi igényekkel, olyan magatartásbeli változtatásokat hajtsanak végre, amelyek támogatják öngondoskodását, aktív együttműködést az egészségügyi csapattal, valamint javítsák a klinikai eredményeket, az egészségi állapotot és a kezelés minőségét. élet (3, 4).

Néhány fejlett országban azt találták, hogy a DSME hatékonyan csökkenti a HbA1c-t, BGL-t, BP-t, BMI-t, a szorongást, a cukorbetegség gyógyszeres kezelésének szükségességét és a szövődmények kockázatát, valamint javítja a cukorbetegséggel kapcsolatos ismereteket, a megfelelő aktivitást, az étrendet, az öngondoskodási gyakorlatot, életminőség (5-8).

Bár nagyon kevés DSME-vel kapcsolatos intervenciós tanulmány készül nagyon kevés országban (9-12), a kultúrabarát DSME szerepe Afrikában nem teljesen ismert. Ezen túlmenően, mivel Afrikában más az életmód, a kultúra, a hiedelem, és valószínűleg más a cukorbetegség kockázati tényezője is, a DSME hatékonyságát nem ismerik jól, és nem is kapott kellő figyelmet. Ehhez hasonlóan Etiópiában a cukorbetegek nagy száma ellenére eddig tudomásunk szerint nem fejlesztettek ki, nem teszteltek és implementáltak szervezett DSME-t.

Ezért a DSME hatékonyságának feltárása etióp kontextusban kiemelten fontos. A tanulmány eredményei fontosak lehetnek abban, hogy segítsenek a Diabetes 2-ben élő betegeknek egészségesebb életet hagyni azáltal, hogy csökkentik/megelőzik a szövődmények előfordulását. Ezen túlmenően önmenedzselési oktatás és támogatás segítségével felhívhatja a politikai döntéshozókat, egészségügyi tervezőket és más érintett feleket a cukorbetegség kontrolljának fontosságára. Ugyanakkor az önmenedzselés várhatóan hozzájárul a klinikai kimenetel javításához, a kockázati tényezők csökkentéséhez, a fogyatékosság megelőzéséhez vagy késleltetéséhez, és végső soron javítja az egyének és családjaik életminőségét. Ez viszont lehetővé teheti a társadalom tagjai számára, hogy részt vegyenek az ország gazdasági növekedésében és fejlődésében. Ennek a tanulmánynak az eredményeit a jövőbeni kapcsolódó tanulmányok alapjául is fogják használni. A tanulmány megállapítása kiindulópontként is használható az Etióp Szövetségi Egészségügyi Minisztérium (FMoH) és a megfelelő regionális egészségügyi hivatalok számára a kultúrabarát DSME modell kidolgozásához és megvalósításához. Emellett kezdeményezheti az illetékes szerveket, hogy rövid és hosszú távú tantervet dolgozzanak ki az érintett frontvonali egészségügyi szolgáltatók, például ápolónők vagy közösségi egészségügyi dolgozók képzésére, akiknek központi szerepük lesz a cukorbeteg ügyfelek támogatásában.

Célkitűzés A projekt fő célja a DSME viselkedési (öngondoskodási gyakorlat, beleértve a táplálkozást és tevékenységet, a gyógyszerek betartását és az egészségügyi hasznosítást), klinikai (glikémiás kontroll HbA1c, BP, BMI és WC által mért) és pszichoszociális hatásainak felmérése. (HRQoL, depresszió, szorongás, önhatékonyság és cukorbetegség ismerete), eredmények a T2D-s felnőttek körében Etiópiában, és különösen a Jimma zónában.

Kutatási kérdések

1. Hogyan befolyásolja a DSME a JUMC krónikus betegség utánkövető klinikán részt vevő T2D-ben szenvedő felnőttek étrendi megválasztását és testmozgását?
2. Javítja-e a DMSE a JUMC krónikus betegség nyomon követési klinikáján részt vevő T2D-s felnőttek gyógyszeradherenciáját és az egészségügyi ellátás igénybevételét?
3. Javítja-e a DSME a JUMC krónikus betegség utánkövető klinikán járó T2D-s felnőttek egészségi állapotát? Ezekkel a kutatási kérdésekkel külön altanulmányok foglalkoznak majd. A glikémiás kontrollt tekintve elsődleges eredménynek, a DSME hatékonyságát a jó glikémiás kontrollal rendelkezők arányának abszolút 15%-os növekedése fogja értékelni.

Tervezés A beavatkozás előtti és utáni, kontrollált vizsgálati tervezést alkalmazzák a DSME hatásainak feltárására a JUMC-ben részt vevő T2D-s felnőttek körében.

Beállítás A vizsgálatot a Jimma Etiópiában lévő JUMC-ben végzik. Jelenleg 477 T2D-beteg részesül utókezelésben a kórház krónikus betegségek utókezelő szakán. Közülük körülbelül 330 18 év feletti. Egyelőre tudomásunk szerint nincs formális strukturált oktatási rendszer a klinikát felkereső összes cukorbeteg számára.

Tanulmányi időszak A projekt 2015 januárja és 2018 között négy éven belül fejeződik be.

Toborzás, résztvevők és mintavétel Az orvosok által feljegyzett diagnózisok és az általuk szedett gyógyszerek előzményei alapján azonosították a T2D betegeket. Ezenkívül ezeket a T2D betegeket lakóhelyük szerint osztályozták. Nagyjából, mivel a Jimma város kebeleséből (a legkisebb közigazgatási egységből) és a Jimma városon kívüli woredákból/körzetekből származó betegek száma megegyezik, a Jimma városból származó kebele és a Jimma városon kívülről érkezők woreda értéket használtuk a betegek kategorizálásához. Ezután a kebele/woreda blokkjuk alapján véletlenszerű besorolást végeztünk akár a beavatkozási, akár az összehasonlító csoportba. A DSME üléseken való részvétel nyomon követéséhez, toborzáskor a teljes címüket összegyűjtöttük.

A minta méretét az Epi info_7.exe segítségével számítottuk ki. azzal a feltételezéssel, hogy a DSME 18%-ról (13) 33%-ra növeli a kontrollált BGL-ben szenvedő cukorbetegek arányát. A 15%-os nem-válaszolási arány hozzáadásával a végső mintaméret 240 lett, ahol 120 a beavatkozásban, 120 pedig az összehasonlító csoportban.

Bevételi kritériumok 18 éves és idősebb, igazolt T2D-vel rendelkező felnőttek (az orvosok által diagnosztizáltak és az általuk szedett gyógyszerek előzményei alapján) Kizárási kritériumok 1-es típusú cukorbetegségben, terhességi cukorbetegségben szenvedő betegek, terhes nők és súlyos kognitív károsodásban szenvedők vagy terminálisan betegek Beavatkozási képzési kézikönyv Egy szakaszos és intenzívebb DSME számára készült egy etióp kontextusú betegbarát kézikönyv illusztrációs képekkel. Az analfabéta/írástudatlan betegek segítése érdekében a DSME anyagokat főként szemléltető képek támasztják alá rövid szöveges magyarázatokkal. A tartalom a következőket tartalmazza: a cukorbetegség alapjai, az egészséges táplálkozás, az egészséges testmozgás, a gyógyszeres kezelés, az akut és hosszú távú szövődmények megelőzése, a lábápolás és a cukorbetegség pszichoszociális kérdései.

A kontextualizáláshoz megfelelő szaktudással, például orvosokkal, ápolónőkkel, gyógyszerészekkel, nyelvészekkel és másokkal konzultáltak. Az összes DSME anyagot lefordították amhara és afan oromoo nyelvekre.

Szolgáltató A DSME üléseket a PhD hallgató és egy klinikai ápolónő tartotta, aki tapasztalattal rendelkezik a cukorbetegek kezelésében, és folyékonyan beszél afan oromo és amhara nyelven. Az ápolónőt az oktatás megkezdése előtt összesen 16 órán át képezték ki.

Időtartam Az intervenciós csoport ülésein részt vevő résztvevők minden hónapban, a kinevezésük időpontjában kaptak DSME-t hat egymást követő hónapon keresztül, összesen körülbelül 9 órában. A kényelem érdekében az összes ülést a rutinkövetés napján tartják, mielőtt az orvosok látnák.

Megközelítés A hat ülés mindegyike összefüggött a hazavitel tevékenységekkel és a tapasztalatok megosztásával a következő ülésen. Az első öt ülést meghatározott vitaterületek keretezték, míg a hatodik (utolsó) ülés az elmúlt öt hónap tapasztalatainak megosztása révén kerül felülvizsgálatra. Miután a hat ülést hat hónapon keresztül tárgyalták, az intervenciós csoportot a következő három egymást követő hónapban rövid megbeszéléseken követték. Az összehasonlító csoport továbbra is a szokásos ellátásban részesült.

A DSME foglalkozások megközelítése a tapasztalatmegosztásra fókuszált, ahol a betegek megosztják tapasztalataikat a cukorbetegség kezelésével, mindennapi életével, életmód-módosításával, szövődmények kockázatának csökkentésével stb., amelyet oktatási foglalkozások támogatnak.

Adatgyűjtési eszköz és technika Az alapvonalon adatokat gyűjtöttünk mind a beavatkozási, mind az összehasonlító csoportból. Ezt követően három hónappal a DSME végvonali felmérésének befejezése után kerül sor.

A kiindulási adatgyűjtéshez a betegek interjúját, rekordok áttekintését, antropometriai méréseket és laboratóriumi vizsgálatokat használtam. Az adatfelvétel előtt az interjúkat, antropometriai méréseket és vérmintákat vevőket egy napos képzésben részesítettük.

Társadalmi-demográfiai jellemzőkkel, élelmezésbiztonsággal, cukorbetegség öngondoskodási gyakorlatával, gyógyszerszedési szokásaival, egészségügyi igénybevételével, vérnyomásával, testsúlyával, magasságával, WC-vel, BGL-lel, HbA1c-vel, HRQoL-val, önhatékonysággal, depresszióval, stresszel és cukorbetegséggel kapcsolatos ismeretekkel kapcsolatos adatokat gyűjtöttük. kiindulási és nyomon követési felmérések során. Ezen túlmenően, a beavatkozás végén a páciensek érzése a teljes DSME-ülésekkel kapcsolatban. A csoportos beszélgetések legfontosabb pontjait a PhD hallgató rögzítette.

Ezt a projektet egy korlátozott erőforrású létesítményben hajtják végre, ahol a laboratóriumi létesítmények korlátozottak, és előfordulhat, hogy az adminisztratív szervek és az egészségügyi csapat különböző tagjai a meglévő laboratóriumi szolgáltatásokat veszik igénybe a bürokrácia vagy az együttműködés hiánya a végvonali felméréshez.

Pilot Az összes kérdőívet/eszközt lefordították amhara és Afan Oromo nyelvre, majd visszafordították angolra. A tényleges beavatkozás és az alapfelmérés előtt kísérleti vizsgálatot végeztek a vizsgált populáció 5%-án, hogy a kérdőíveket az etióp kontextushoz igazítsák. A kísérlet eredményei alapján megfelelő módosításokat hajtottak végre.

Elemzés Szükség szerint leíró statisztikákat használunk. Khi-négyzet teszteket alkalmazunk a beavatkozási és összehasonlító csoportok összehasonlítására, az eredmények összetevői alapján. Logisztikus regressziót alkalmazunk a DSME megvalósítását befolyásoló tényezők meghatározására. A kezelési szándék elemzését az eredményváltozók elemzéséhez kell használni.

Az egyes csoportbeszélgetések minőségi adatait illetően a kulcsfontosságú adatokat összefoglaljuk, és a résztvevők megjegyzéseinek vagy idézeteinek elemzését témakörök szerinti elemzés céljából megjelöljük.

Kutatási etika A vizsgálat megkezdése előtt a REK (Norvég Regionális Orvosi és Egészségügyi Kutatási Etikai Bizottság) és a Jimma Egyetem Etikai Felülvizsgáló Testülete etikai jóváhagyó leveleket kapott. Ezenkívül a toborzás szintjén minden vizsgálati résztvevőtől írásos hozzájárulást biztosítottak.

Mivel a vizsgálat célja a DSME hatásának meghatározása, az összehasonlító csoport nem kapott oktatást. Ennek ellenére, az intervenciós csoporthoz hasonlóan, vércukorszintjüket is minden látogatás alkalmával tesztelték. Sőt, az alapfelmérés során az összehasonlító csoport tagjai által feltett bármely kérdés magyarázatra került, ami a végvonali felmérésen is hasonló lesz.

A betegről regisztrált vérminták és adatok csak a vizsgálat céljának megfelelően használhatók fel. Az alapvonalon a BGL és a HbA1c kimutatására vett vérmintát az elemzési eljárás után azonnal eldobtuk. Hasonlóképpen a végfelmérés során a vérmintákat a vizsgálat elvégzése után azonnal el kell dobni. Minden adat és minta feldolgozása név, azonosítószám vagy más, közvetlenül felismerhető személyes adat nélkül történik. Egy kódszám egy névlistán keresztül kapcsolja össze az adott pácienst adataival és mintáival. Csak az arra jogosult projektszemélyzet férhet hozzá a névlistához, és képes azonosítani a pácienst. Minden adatot az Oslói Egyetem Services for Sensitive Data (TSD) szerverén tárolunk. A vizsgálat publikált vagy bemutatott eredményeiben nem lesz lehetséges az egyes betegek azonosítása. A projekt befejezése után öt évvel minden adatot eldobunk.