Educación para el autocontrol de la diabetes (DSME) y su efecto en los resultados clínicos, psicosociales y conductuales (DSME-Et)

A medida que aumenta la incidencia y la prevalencia de las enfermedades crónicas no transmisibles (ENT), la atención de las personas con ENT se vuelve desafiante, compleja y costosa (1). Uno de los modelos utilizados para el manejo de las ENT es el desarrollado por Wagner y sus colegas en la década de 1990. De los seis componentes del modelo, se identificó y personalizó el apoyo para el autocuidado de la atención diabética, lo que ayuda a ayudar a los pacientes diabéticos a superar las barreras de actitud y motivación, mejorar sus habilidades de autocuidado y sentimientos de autoeficacia (2).

El objetivo de DSME es ayudar al individuo a tomar decisiones informadas, hacer frente a las demandas diarias de la diabetes, realizar cambios de comportamiento que apoyen su práctica de autocuidado, la colaboración activa con el equipo de atención médica y mejorar los resultados clínicos, el estado de salud y la calidad de la atención. vida (3, 4).

En algunos de los países desarrollados, se descubrió que DSME es eficaz para reducir la HbA1c, BGL, BP, IMC, la ansiedad, la necesidad de medicamentos para la diabetes y el riesgo de complicaciones, así como para mejorar el conocimiento de la diabetes, la actividad sana, la dieta, la práctica de autocuidado, calidad de vida (5-8).

Aunque se llevan a cabo muy pocos estudios de intervención relacionados con DSME en muy pocos países (9-12), el papel de DSME amigable con la cultura en África no se comprende bien. Además, dado que África tiene un estilo de vida, una cultura y unas creencias diferentes, y probablemente también diferentes factores de riesgo de diabetes, la eficacia de la DSME no se conoce bien y no se le ha prestado la debida atención. De manera similar, en Etiopía, a pesar de la gran cantidad de personas con diabetes, hasta el momento que sepamos, no se ha desarrollado, probado e implementado ningún DSME organizado.

Por lo tanto, explorar la efectividad de DSME en el contexto etíope es primordial. Los hallazgos de este estudio pueden ser importantes para ayudar a los pacientes que viven con Diabetes 2 a tener una vida más saludable al reducir/prevenir la aparición de complicaciones. Además, puede iniciar a los responsables de la formulación de políticas, los planificadores de salud y otras partes interesadas relevantes sobre la importancia del control de la diabetes mediante la educación y el apoyo para el autocontrol. Al mismo tiempo, se espera que el autocuidado contribuya a mejorar el resultado clínico, reducir los factores de riesgo, prevenir o retrasar las discapacidades y, en última instancia, mejorar la calidad de vida de las personas y sus familias. Esto, a su vez, puede permitir que los miembros de la sociedad participen en el crecimiento y desarrollo económico del país. Los resultados de este estudio también se utilizarán como base para futuros estudios relacionados. El hallazgo del estudio también se puede utilizar como punto de partida para que el Ministerio Federal de Salud de Etiopía (FMoH) y las respectivas oficinas regionales de salud desarrollen e implementen un modelo DSME culturalmente amigable. Además, puede iniciar organismos relevantes para diseñar planes de estudio a corto y largo plazo para la capacitación de proveedores de atención médica de primera línea, como enfermeras o trabajadores de la salud comunitarios, que tendrán un papel central en el apoyo a los clientes con diabetes.

Objetivo El objetivo principal del proyecto es evaluar los efectos de DSME en el comportamiento (práctica de autocuidado que incluye nutrición y actividad, adherencia a la medicación y utilización de la atención médica), clínico (control glucémico medido por HbA1c, BP, IMC y WC) y psicosocial. (HRQoL, depresión, ansiedad, autoeficacia y conocimiento de la diabetes) resultados entre adultos con DT2 en Etiopía, y particularmente en la zona de Jimma.

Preguntas de investigación

1. ¿Cómo afecta la DSME las elecciones dietéticas y el ejercicio entre los adultos con DT2 que asisten a la clínica de seguimiento de enfermedades crónicas de JUMC?
2. ¿El DMSE mejora la adherencia a la medicación y la utilización de la atención médica por parte de adultos con DT2 que asisten a la clínica de seguimiento de enfermedades crónicas de JUMC?
3. ¿Mejora la DSME el estado de salud de los adultos con DT2 que asisten a la clínica de seguimiento de enfermedades crónicas de JUMC? Estas preguntas de investigación se abordarán en subestudios separados. Tomando el control glucémico como resultado primario, la eficacia de DSME se evaluará mediante un aumento absoluto de la proporción de personas con buen control glucémico en un 15 %.

Diseño Se empleará un diseño de estudio controlado de intervención antes y después para explorar los efectos de DSME entre adultos con DT2 que asisten a JUMC.

Entorno El estudio se llevará a cabo en JUMC, Jimma Etiopía. Actualmente, 477 pacientes con DT2 reciben atención de seguimiento en la clínica de seguimiento de enfermedades crónicas del hospital. De estos, alrededor de 330 tienen 18 años o más. Hasta el momento, según nuestro conocimiento, no existe un acuerdo educativo estructurado formal para todos los pacientes con diabetes que visitan la clínica.

Período de estudio El proyecto se completará dentro de un período de cuatro años desde enero de 2015 hasta 2018.

Reclutamiento, participantes y muestreo Con base en los diagnósticos de los médicos registrados y el historial de medicamentos que están tomando, se identificaron los pacientes con DT2. Además, estos pacientes con diabetes tipo 2 se clasificaron según su lugar de residencia. Aproximadamente, dado que el número de pacientes de kebeles (la unidad administrativa más pequeña) de la ciudad de Jimma y de los distritos/woedas fuera de la ciudad de Jimma es igual, se utilizaron kebele para los de la ciudad de Jimma y Wored para los de fuera de la ciudad de Jimma para la categorización de los pacientes. Luego, en función de su kebele/woreda, se realizó la asignación al azar en bloques al grupo de intervención o de comparación. Para monitorear la participación en las sesiones de DSME, en el momento del reclutamiento se recopiló su dirección completa.

El tamaño de la muestra se calculó utilizando Epi info_7.exe. con el supuesto de que DSME aumentará la proporción de pacientes diabéticos con BGL controlado del 18% (13) al 33%. Agregando una tasa de no respuesta del 15%, el tamaño de la muestra final se convierte en 240, donde 120 están en el grupo de intervención y 120 en el grupo de comparación.

Criterios de inclusión Adultos mayores de 18 años con DT2 confirmada (diagnosticada por médicos y según el historial de medicamentos que han estado tomando) Criterios de exclusión Pacientes con diabetes tipo 1, diabetes gestacional, mujeres embarazadas y personas con deterioro cognitivo severo o personas con enfermedades terminales Manual de capacitación de intervención Para un DSME gradual e intensificado, se ha preparado un manual fácil de usar para el paciente en el contexto etíope con imágenes ilustrativas. Para ayudar a los pacientes analfabetos/menos alfabetizados, los materiales de DSME están respaldados principalmente por imágenes ilustrativas con explicaciones de texto breve. El contenido incluye: conceptos básicos de diabetes, alimentación saludable, ejercicio saludable, manejo de medicamentos, prevención de complicaciones agudas y a largo plazo, cuidado de los pies y problemas psicosociales en diabetes.

Para la contextualización se consultó a especialistas apropiados como médicos, enfermeras, farmacéuticos, lingüistas y otros. Todos los materiales de DSME se tradujeron a los idiomas amárico y afan oromoo.

Proveedor Las sesiones de DSME han sido impartidas por el estudiante de doctorado y una enfermera clínica que tiene experiencia en el trabajo con pacientes diabéticos y habla afan oromo y amárico con fluidez. La enfermera fue entrenada por un total de 16 horas antes de comenzar la sesión de educación.

Duración Los participantes inscritos en las sesiones del grupo de intervención han recibido DSME todos los meses en la fecha de su cita durante seis meses consecutivos por un total de aproximadamente 9 horas. Por comodidad todas las sesiones se realizarán en la fecha de su seguimiento de rutina antes de ser visto por los médicos.

Enfoque Cada una de las seis sesiones se interrelacionó con actividades para llevar a casa y el intercambio de experiencias en la sesión siguiente. Las primeras cinco sesiones se enmarcaron en áreas específicas de discusión, mientras que la sexta (última) sesión será una revisión compartiendo sus experiencias durante los últimos cinco meses. Después de abordar las seis sesiones durante seis meses, se siguió al grupo de intervención durante los siguientes tres meses consecutivos con breves sesiones de discusión. El grupo de comparación continuó recibiendo la atención habitual.

El enfoque de las sesiones de DSME se centró en el intercambio de experiencias donde los pacientes comparten sus experiencias sobre el control de la diabetes, la vida diaria, la modificación del estilo de vida, la reducción del riesgo de complicaciones, etc., que se apoya en sesiones educativas.

Herramienta y técnica de recopilación de datos Al inicio del estudio, se recopilaron datos de los grupos de intervención y de comparación. Luego, tres meses después de la finalización de la encuesta de línea final de DSME, se llevará a cabo.

Para la recolección de datos de línea base se utilizaron la entrevista de los pacientes, la revisión de registros, las medidas antropométricas y los exámenes de laboratorio. Antes de la recolección de datos, se capacitó durante un día a quienes realizaban entrevistas, tomaban medidas antropométricas y tomaban muestras de sangre.

Se recopilaron datos relacionados con las características sociodemográficas, seguridad alimentaria, práctica de autocuidado de la diabetes, adherencia a la medicación, utilización de la atención médica, PA, peso, talla, CC, BGL, HbA1c, HRQoL, autoeficacia, depresión, estrés y conocimiento de la diabetes. en las encuestas de referencia y de seguimiento. Además, al final de la intervención, se obtendrán los sentimientos de los pacientes acerca de las sesiones generales de DSME. Los puntos clave de las discusiones grupales han sido registrados por el estudiante de doctorado.

Este proyecto se lleva a cabo en una instalación de recursos limitados donde las instalaciones de laboratorio son limitadas, la burocracia o la falta de cooperación de los órganos administrativos y los diferentes miembros del equipo de atención médica pueden utilizar los servicios de laboratorio existentes para la encuesta final.

Piloto Todos los cuestionarios/herramientas se tradujeron al amárico y al afan oromo y luego se volvieron a traducir al inglés. Antes de la intervención real y la encuesta de referencia, se realizó un estudio piloto en un 5 % de la población del estudio para adaptar los cuestionarios al contexto etíope. Con base en los hallazgos del piloto, se hicieron las enmiendas correspondientes.

Análisis Se utilizarán estadísticas descriptivas según sea necesario. Se emplearán pruebas de chi-cuadrado para comparar los grupos de intervención y de comparación, en términos de los componentes de los resultados. Se empleará la regresión logística para determinar los factores que afectan la implementación de DSME. El análisis de intención de tratar se utilizará para el análisis de las variables de resultado.

Con respecto a los datos cualitativos de las discusiones de cada grupo, se resumirán los datos clave y se etiquetarán los análisis de los comentarios o citas de los participantes para su análisis por tema.

Ética de la investigación Antes del comienzo del estudio, se obtuvieron cartas de aprobación ética del REK (Comité Regional de Noruega para la Ética de la Investigación Médica y Sanitaria) y la Junta de Revisión Ética de la Universidad de Jimma. Además, a nivel de reclutamiento se obtuvo un consentimiento por escrito de cada participante del estudio.

Dado que el objetivo del estudio es determinar el efecto de DSME, el grupo de comparación no recibió educación. Sin embargo, al igual que el grupo de intervención, su glucosa en sangre ha sido analizada en cada visita. Además, durante la encuesta de línea de base se ha explicado cualquier pregunta que hicieran los miembros del grupo de comparación, que también será similar en la encuesta de línea final.

Las muestras de sangre y los datos que se registren sobre el paciente solo se utilizarán de acuerdo con el propósito del estudio. En la línea base, la muestra de sangre recolectada para BGL y HbA1c se descartó inmediatamente después del procedimiento de análisis. De manera similar, en la encuesta final, las muestras de sangre se desecharán inmediatamente después de realizar la prueba. Todos los datos y muestras se procesan sin nombre, número de identificación u otro tipo de información personal directamente reconocible. Un número de código vincula al paciente específico con sus datos y muestras a través de una lista de nombres. Solo el personal autorizado del proyecto tiene acceso a la lista de nombres y puede identificar al paciente. Todos los datos se almacenan en el servidor de Servicios para datos confidenciales (TSD) de la Universidad de Oslo. No será posible identificar pacientes individuales en los resultados publicados o presentados del estudio. Todos los datos serán descartados cinco años después de la finalización del proyecto.