어깨 전치환술 후 통증 관리

이것은 전신 마취로 어깨 관절 성형술을 받는 환자의 수술 후 통증 점수, 황산 모르핀 등가 소비 값 및 부작용을 비교하는 전향적, 무작위, 통제 연구입니다. 그룹 1은 로피바카인을 전달하는 수술 전 초음파 유도 유치 인터스케일렌 카테터를 받고 그룹 2는 리포솜 부피바카인으로 수술 중 국소 조직 침윤을 받습니다. 이 연구는 각 그룹에 40명씩 80명의 환자를 등록할 것입니다. 환자는 1차 기존 또는 역전 어깨 관절 성형술을 받을 예정입니다.

연구 절차:

Pre-Opative/ Group 1: Continuous Interscalene Block 환자가 진정되기 전에 NPRS-11을 사용하여 수술 전 통증을 평가합니다.

• 모든 환자에게 midazolam 0.02-0.05 투여 mg/kg(최대 용량 4mg).
• 표준화된 기법을 사용하는 연속 척간 간 블록:

평면 내 기술을 사용한 연속 초음파 안내 하의 Interscalene 블록.

D5W(3-10ml)의 볼루스로 적절한 바늘 위치를 확인한 후 interscalene 카테터를 배치합니다.

적절한 배치를 확인하기 위해 초음파 시각화로 인터스케일렌 카테터를 통해 30ml 0.5% 로피바카인을 일시 투여합니다. PACU에서 즉시 연속 주입을 시작합니다.

OR로 진행하기 전에 신체 검사를 통해 블록 확인. 차단이 효과적이지 않으면 환자를 연구에서 제외합니다.

수술 전/그룹 2: 리포솜 부피바카인 기술 리포솜 부피바카인은 수술실에서 외과의가 관리합니다.

수술 전 통증은 NPRS-11 표준 어깨 관절 성형술을 사용하여 평가됩니다. 총 주입량 100cc는 0.9% 생리식염수 60ml + 0.5% 부피바카인 20ml + EXPAREL(리포솜 부피바카인 266mg) 20ml로 구성되며 보철 전 또는 후에 18 또는 20 게이지 바늘을 사용하여 심부 연조직에 주입됩니다. 삽입.

인트라 오퍼레이티브 관리:

환자가 사전 투약을 받고 interscalene block(적절한 경우)이 수행되면 환자는 일반 프로토콜에 따라 전신 마취(GA)가 시행되는 수술실로 이송됩니다. 프로포폴 2~3mg/kg IV, 1~2mg/kg 리도카인 및 0.5~1.0으로 유도 mg/kg 로쿠로늄. 기관내관의 유도 및 배치 후, 0.9에서 1.2의 최소 폐포 농도(MAC)로 적정된 Sevoflurane으로 균형 잡힌 GA를 유지하고 절차의 필요에 따라 근육 이완을 유지합니다. 환자의 심박수 또는 혈압이 수술 전 유지에서 측정된 수술 전 값보다 20% 이상 증가하면 수술 중 펜타닐 25~50마이크로그램(mcg)의 볼루스가 투여됩니다. 프로토콜에 따라 펜타닐은 수술 중에 사용되는 유일한 오피오이드입니다. 수술이 끝나면 근육이완을 역으로 시행하고 기관내관을 제거한 후 환자를 PACU로 옮긴다.

PACU에서 수술 후 관리

PACU에 도착하면 NPRS-11을 사용하여 환자의 통증을 평가합니다. 평가 후 다음 약물이 투여됩니다.

지속적인 interscalene/그룹 1:

시간당 8ml의 속도로 도착 즉시 주입을 시작했습니다. 통증 점수 >4(≥5)의 경우 15분마다 2ml/hr씩 증가하며 최대 속도는 14ml/hr입니다. ON-Q Select-a-Flow 펌프로 전달되는 주입(용량 750ml)

• 그룹 1 및 그룹 2:
• 통증 점수 2-4의 경우 2시간마다 옥시코돈 5mg po
• 통증 점수 >4(≥5)의 경우 8분마다 PRN 0.3mg의 하이드로모르폰 IV
• 3회 투여 후 통증 점수가 >4(≥5)로 유지되면 하이드로모르폰 용량을 8분마다 0.5mg으로 증량합니다.
• 환자는 히드로모르폰에 내성이 없는 경우(온단세트론으로 조절되지 않는 발진, 가려움증 또는 메스꺼움 등) 모르핀으로 전환됩니다. 모르핀 초기 용량은 8분마다 1.5mg이고 3회 용량 후 필요한 경우 2.0mg으로 증량합니다.

• NPRS-11 통증 점수는 도착 시 PACU에서 실제로 퇴원할 때까지 매 15분마다 수행됩니다.

  5. 수술 후 관리/환자 병동 환자가 표준 마취 프로토콜에 따라 PACU에서 임상적으로 퇴원하면 수술 후 환자 병동으로 이송됩니다. 프로토콜에 따라 다음 약물을 받게 됩니다.

• 지속적인 interscalene/Group1:
• 주입은 PACU의 속도로 계속됩니다. 통증 점수 >4(≥5)의 경우 15분마다 2ml/hr씩 주입 속도를 최대 14ml/hr로 늘립니다.
• 그룹 1 및 그룹 2:

수술 후 통증은 다음 약물을 사용하여 조절됩니다.

• 통증 점수 2 - 4의 경우 2시간마다 옥시코돈 5mg po.
• 통증 점수 >4(≥5)의 경우 30분마다 PRN 0.4mg의 하이드로모르폰 IV
• 3회 투여 후 통증 점수가 >4(≥5)로 유지되면 히드로모르폰 용량을 30분마다 0.6~0.8mg으로 증량합니다.
• 환자는 히드로모르폰(발진, 가려움증 또는 온단세트론으로 조절되지 않는 메스꺼움)에 내성이 없는 경우 모르핀으로 전환됩니다. 모르핀 초기 용량은 30분마다 2mg이고 3회 용량 후 필요한 경우 3-4mg으로 증가합니다.
• NPRS-11 통증 점수는 도착 시 최소 4시간마다 수행됩니다.

퇴원/ 1-7일차

환자는 다음 기준을 충족하면 병원에서 퇴원합니다.

• 경구 약물로 조절되는 통증
• 물리 치료(PT)는 수술 후 1일차에 시작됩니다. 환자가 수술 당일 퇴원하는 경우 퇴원 전에 PT가 예약됩니다.
• 통증의 관점에서 환자는 경구 약물로 통증이 조절될 때까지(NPRS 점수 4 이하) 퇴원하지 않을 것입니다. 이것은 그들이 PACU 또는 환자 병동에서 IV 히드로모르폰(또는 전환된 경우 모르핀)의 마지막 투여 후 4시간까지 집으로 퇴원하지 않는다는 것을 의미합니다.
• 퇴원 후 환자의 통증 점수는 하루에 두 번 기록됩니다. 데이터를 수집하기 위해 연구 간호사가 환자에게 매일 연락할 것입니다.

후속 방문: 2주, 6주, 12주

• 신체 검사는 ROM 및 신경학적 기능 평가와 함께 수행됩니다.