Fájdalomcsillapítás teljes vállízületi műtét után

Ez egy prospektív, randomizált, ellenőrzött vizsgálat, amely összehasonlítja a posztoperatív fájdalom pontszámait, a morfin-szulfát ekvivalencia fogyasztási értékeit és a nemkívánatos eseményeket azoknál a betegeknél, akiket általános érzéstelenítéssel végzett teljes vállízületi műtéten vesznek át. Az 1. csoport preoperatív, ultrahang által vezérelt bentlakásos Interscalene katétert kap, amelyen keresztül a ropivakaint juttatják be, a 2. csoport pedig intraoperatív helyi szöveti infiltrációt kap liposzómás bupivakainnal. A vizsgálatba 80 beteget vonnak be, csoportonként 40-et. A betegeket elsődleges hagyományos vagy fordított vállízületi műtétre írják elő.

Tanulmányi eljárások:

Műtét előtti/1. csoport: Folyamatos interskalén blokk Mielőtt a pácienst szedálják, a műtét előtti fájdalmat az NPRS-11 segítségével értékelik.

• Minden betegnek 0,02-0,05 midazolámot kell kapnia mg/kg (maximális adag 4 mg).
• Folyamatos interscalene blokk szabványosított technikával:

Interscalene blokk folyamatos ultrahang irányítás mellett, in-plane technikával.

A tű megfelelő helyzetének megerősítése D5W (3-10 ml) bólusszal, majd az interskalén katéter felhelyezésével.

30 ml 0,5%-os ropivakaint tartalmazó bolus az interscalene katéteren keresztül ultrahangos vizualizációval a megfelelő elhelyezés megerősítésére. A folyamatos infúzió azonnal megkezdődik a PACU-ban.

A blokkolás megerősítése fizikális vizsgálattal a VAGY-hoz való továbblépés előtt. Ha a blokkolás nem hatékony, a beteget ki kell zárni a vizsgálatból.

Preoperatív/2. csoport: Liposzómás bupivakain technika A liposzómás bupivakaint a sebész fogja beadni az OR Suite-ban.

A műtét előtti fájdalmat az NPRS-11 szabványos vállízületi műtéttel értékelik. A 100 cm3-es teljes injekciós térfogat 60 ml 0,9%-os normál sóoldatból + 20 ml 0,5%-os bupivakainból + 20 ml EXPAREL-ből (liposzómás bupivakain 266 mg) a mély lágyszövetekbe fecskendezve 18 vagy 20 gauge-es tűvel fogpótlás előtt vagy után. beillesztés.

Operatív menedzsment:

Amint a beteg előgyógyszerezést kapott, és az interskalén blokkot (ha szükséges), a beteget a műtőbe szállítják, ahol általános érzéstelenítést (GA) adnak be a szokásos protokoll szerint. Indukció propofollal 2-3 mg/kg IV, 1-2 mg/kg lidokain és 0,5-1,0 mg/kg rokurónium. Az endotracheális tubus indukciója és elhelyezése után a kiegyensúlyozott GA-t a Sevoflurannel 0,9-1,2 minimális alveoláris koncentrációra (MAC) titrálják, és az izomrelaxációt fenntartják az eljárás szükségleteinek megfelelően. Ha a beteg szívfrekvenciája vagy vérnyomása több mint 20%-kal megemelkedik a műtét előtti értékhez képest, a műtét előtti tartásban mérve, 25-50 mikrogramm (mcg) fentanilt intraoperatív bolusban kell beadni. A protokoll szerint a fentanil az egyetlen intraoperatív opioid. A műtét végén az izomrelaxáció megfordul, az endotracheális csövet eltávolítják és a beteget PACU-ba helyezik.

Posztoperatív menedzsment a PACU-ban

A PACU-ba érkezéskor a páciens fájdalmát az NPRS-11 segítségével értékelik. Az értékelés után a következő gyógyszereket adják be:

Folyamatos interscalene/1. csoport:

Az infúzió érkezéskor azonnal megkezdődött, 8 ml/óra sebességgel. 15 percenként 2 ml/órával növekszik, ha a fájdalom pontszáma >4 (≥5), maximum 14 ml/óra. Az infúziót ON-Q Select-a-Flow pumpával kell beadni (750 ml térfogat)

• 1. és 2. csoport:
• Oxikodon 5 mg po 2 óránként a 2-4 fájdalompontért
• Hidromorfon IV 0,3 mg 8 percenként PRN fájdalompontszám >4 (≥5) esetén
• Ha a fájdalom pontszám 4 (≥5) felett marad három adag után, a hidromorfon adagját 0,5 mg-ra emelik 8 percenként.
• A beteget morfiumra állítják át, ha nem tolerálja a hidromorfont (például kiütés, viszketés vagy hányinger, amelyet az ondanszetron nem kezel): a morfium kezdeti adagja 1,5 mg 8 percenként, és szükség esetén három adag után 2,0 mg-ra emelik.

• Az NPRS-11 fájdalompontozást érkezéskor és 15 percenként kell elvégezni a PACU-ból való tényleges kisülésig.

  5. Műtét utáni kezelés/betegosztály Amikor a pácienst a normál érzéstelenítési protokoll szerint klinikailag kiengedik a PACU-ból, átkerül a posztoperatív betegosztályra. A protokoll szerint a következő gyógyszereket kapják:

• Folyamatos interscalene/Group1:
• Az infúziót a PACU sebességével kell folytatni. Az infúziót 15 percenként 2 ml/órával növelik, ha a fájdalompontszám >4 (≥5), a maximális sebesség 14 ml/óra.
• 1. és 2. csoport:

A posztoperatív fájdalom a következő gyógyszerekkel csillapítható:

• Oxikodon 5 mg po 2 óránként a 2-4 fájdalompontért.
• Hidromorfon IV 0,4 mg 30 percenként PRN fájdalompontszám >4 (≥5) esetén
• Ha a fájdalom pontszám 4 (≥5) felett marad három adag után, a hidromorfon adagja 30 percenként 0,6-0,8 mg-ra emelkedik.
• A beteget morfiumra állítják át, ha nem tolerálja a hidromorfont (ondansetronnal nem kontrollált bőrkiütés, viszketés vagy hányinger): a morfium kezdeti adagja 2 mg 30 percenként, és szükség esetén három adag után 3-4 mg-ra emelik.
• Az NPRS-11 fájdalompontozást érkezéskor, de legalább 4 óránként elvégzik.

Elbocsátás/ 1-7. nap

A betegeket akkor bocsátják ki a kórházból, ha megfelelnek a következő feltételeknek:

• Fájdalomcsillapítás orális gyógyszerekkel
• A fizikai terápia (PT) a műtét utáni első napon kezdődik. Ha a betegeket a műtét napján hazaengedik, a PT-t a hazabocsátás előtt megszervezik.
• Fájdalom szempontjából a betegeket addig nem bocsátják el, amíg a fájdalom nem csillapodik (4-es vagy kevesebb) orális gyógyszeres kezeléssel. Ez azt jelentené, hogy csak 4 órával az utolsó intravénás hidromorfon (vagy morfium, ha váltották) után adnák haza őket a PACU-ban vagy a betegosztályon.
• Elbocsátás után a betegek fájdalompontszámait naponta kétszer rögzítik. A vizsgálati nővér naponta felveszi a kapcsolatot a betegekkel az adatok összegyűjtése érdekében.

Nyomon követési látogatások: 2 hét, 6 hét, 12 hét

• Fizikai vizsgálatot végeznek a ROM és a neurológiai funkció értékelésével együtt.