Kivun hallinta olkapään kokonaisartroplastian jälkeen

Tämä on prospektiivinen, satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus, jossa verrataan leikkauksen jälkeisiä kipupisteitä, morfiinisulfaatin ekvivalenttikulutusarvoja ja haittatapahtumia potilailla, joille tehdään olkapään nivelleikkaus yleisanestesiassa. Ryhmä 1 saa ennen leikkausta ultraääniohjatun Interscalene-kestokatetrin, jonka läpi ropivakaiini toimitetaan, ja ryhmä 2 saa intraoperatiivisen paikallisen kudosinfiltraation liposomaalisella bupivakaiinilla. Tutkimukseen otetaan mukaan 80 potilasta, 40 kustakin ryhmästä. Potilaille määrätään primaarinen perinteinen tai käänteinen olkapään kokonaisartroplastia.

Opiskelumenettelyt:

Leikkausta edeltävä / Ryhmä 1: Jatkuva interscalene-salpaaja Ennen kuin potilas rauhoitetaan, leikkausta edeltävä kipu arvioidaan NPRS-11:n avulla

• Kaikki potilaat saavat midatsolaamia 0,02-0,05 mg/kg (maksimiannos 4 mg).
• Jatkuva interscalene-lohko standardoidulla tekniikalla:

Interscalene-lohko jatkuvassa ultraääniohjauksessa in-plane-tekniikalla.

Sopivan neulan asennon vahvistaminen D5W-boluksella (3-10 ml), minkä jälkeen asetetaan interskaleenikatetri.

Bolus annettiin 30 ml 0,5 % ropivakaiinia interskaleenikatetrin kautta ultraäänivisualisoinnilla oikean sijoituksen varmistamiseksi. Jatkuva infuusio aloitetaan välittömästi PACU:ssa.

Eston vahvistus fyysisellä tarkastuksella ennen OR:iin siirtymistä. Jos esto ei tehoa, potilas suljetaan pois tutkimuksesta.

Pre-Leikkaus/Ryhmä 2: Liposomaalinen bupivakaiinitekniikka Liposomaalisen bupivakaiinin antaa kirurgi OR-sviitissä.

Leikkausta edeltävä kipu arvioidaan käyttämällä NPRS-11 Standardia olkapään artroplastiaa. 100 cc:n kokonaisinjektiotilavuus koostuu 60 ml:sta 0,9 % normaalia suolaliuosta + 20 ml:sta 0,5 % bupivakaiinia + 20 ml:sta EXPAREL (liposomaalinen bupivakaiini 266 mg) injektoidaan syvään pehmytkudokseen käyttämällä 18 tai 20 gaugen neulaa ennen proteesia tai sen jälkeen. lisäys.

Operatiivinen hallinta:

Kun potilas on esilääkitetty ja interskaleeniblokki (tarvittaessa) on suoritettu, potilas siirretään leikkaussaliin, jossa annetaan yleisanestesia (GA) vakioprotokollan mukaisesti. Induktio propofolilla 2-3 mg/kg IV, 1-2 mg/kg lidokaiinia ja 0,5-1,0 mg/kg rokuroniumia. Induktion ja endotrakeaalisen putken asettamisen jälkeen tasapainoinen GA ylläpidetään Sevoflurane-titrauksella alveolaarisen vähimmäispitoisuuden (MAC) arvoon 0,9–1,2 ja lihasrelaksaatiota ylläpidetään toimenpiteen tarpeiden mukaisesti. Jos potilaan syke tai verenpaine kohoaa yli 20 % leikkausta edeltävästä arvosta mitattuna ennen leikkausta, annetaan leikkauksensisäinen bolus 25–50 mikrogrammaa (mcg) fentanyyliä. Protokollan mukaan fentanyyli on ainoa opioidi, jota käytetään leikkauksen aikana. Leikkauksen päätteeksi lihasrelaksaatio käännetään, endotrakeaalinen putki poistetaan ja potilas siirretään PACU:hun.

Leikkauksen jälkeinen hallinta PACU:ssa

PACU:hun saapuessaan potilaan kipu arvioidaan NPRS-11:n avulla. Arvioinnin jälkeen annetaan seuraavat lääkkeet:

Jatkuva interscalene/Ryhmä 1:

Infuusio aloitettiin välittömästi saapumisen jälkeen nopeudella 8 ml/h. Sitä nostetaan 2 ml/h joka 15. minuutti, jos kipupistemäärä on >4 (≥5) ja enimmäisnopeus on 14 ml/h. Infuusio toimitetaan ON-Q Select-a-Flow -pumpulla (tilavuus 750 ml)

• Ryhmä 1 ja ryhmä 2:
• Oksikodoni 5 mg po 2 tunnin välein, kipupisteet 2-4
• Hydromorfoni IV 0,3 mg joka 8. minuutti PRN kipupisteelle >4 (≥5)
• Jos kipupisteet pysyvät >4 (≥5) kolmen annoksen jälkeen, hydromorfonin annosta nostetaan 0,5 mg:aan 8 minuutin välein.
• Potilas vaihdetaan morfiiniin, jos hän ei siedä hydromorfonia (kuten ihottumaa, kutinaa tai pahoinvointia, jota ei ole saatu hallintaan ondansetronilla): morfiinin aloitusannos on 1,5 mg 8 minuutin välein ja nostetaan tarvittaessa 2,0 mg:aan kolmen annoksen jälkeen.

• NPRS-11-kipupisteytys suoritetaan saapumisen yhteydessä ja 15 minuutin välein, kunnes varsinainen poisto PACU:sta.

  5. Leikkauksen jälkeinen hoito/potilasyksikkö Kun potilas on kliinisesti kotiutettu PACU:sta normaalin anestesiaprotokollan mukaisesti, hänet siirretään postoperatiiviseen potilasyksikköön. Protokollan mukaan he saavat seuraavat lääkkeet:

• Jatkuva interscalene/Group1:
• Infuusiota jatketaan PACU:n nopeudella. Infuusiota lisätään 2 ml/h joka 15. minuutti, jos kipupistemäärä on >4 (≥5) ja enimmäisnopeus on 14 ml/h.
• Ryhmä 1 ja ryhmä 2:

Leikkauksen jälkeistä kipua hallitaan seuraavilla lääkkeillä:

• Oksikodonia 5 mg po 2 tunnin välein, kipupisteet 2–4.
• Hydromorfoni IV 0,4 mg 30 minuutin välein PRN kipupisteelle >4 (≥5)
• Jos kipupisteet pysyvät >4 (≥5) kolmen annoksen jälkeen, hydromorfonin annosta nostetaan 0,6–0,8 mg:aan 30 minuutin välein.
• Potilas vaihdetaan morfiiniin, jos hän ei siedä hydromorfonia (ihottuma, kutina tai pahoinvointi, jota ei ole saatu hallintaan ondansetronilla): morfiinin aloitusannos 2 mg 30 minuutin välein ja nostetaan tarvittaessa 3-4 mg:aan kolmen annoksen jälkeen.
• NPRS-11-kipupisteytys suoritetaan saapumisen yhteydessä ja vähintään 4 tunnin välein.

Purkaus / päivä 1-7

Potilaat kotiutetaan sairaalasta, kun he ovat täyttäneet seuraavat kriteerit:

• Kipu hallinnassa suun kautta otettavalla lääkkeellä
• Fysioterapia (PT) alkaa 1. jälkeisenä päivänä. Jos potilaat kotiutetaan leikkauspäivänä, PT järjestetään ennen kotiutusta.
• Kivun näkökulmasta potilaita ei kotiuteta ennen kuin kipu on hallinnassa (NPRS-pistemäärä 4 tai vähemmän) suun kautta otetulla lääkityksellä. Tämä tarkoittaisi, että heidät kotiutettaisiin vasta 4 tunnin kuluttua viimeisen IV-hydromorfoniannoksen (tai morfiinin, jos vaihdettiin) jälkeen PACU:ssa tai potilasyksikössä.
• Kotiutumisen jälkeen potilaiden kipupisteet kirjataan kahdesti päivässä. Tutkimussairaanhoitaja ottaa potilaisiin yhteyttä päivittäin tietojen keräämiseksi.

Seurantakäynnit: 2 viikkoa, 6 viikkoa, 12 viikkoa

• Suoritetaan fyysinen tutkimus sekä ROM:n ja neurologisen toiminnan arviointi.