삶의 질과 신경인지 기능 (TEMOIN)

미만성 저등급 신경아교종(DLGG)(또는 WHO 등급 II 신경아교종, Louis et al., 2007)은 발생률이 1/105인년으로 추정되는 드문 종양입니다(Ostrom et al., 2015). 30~40대 젊은이들에게 영향을 미칩니다(Capelle et al., 2013). DLGG는 지속적인 성장과 피할 수 없는 역형성 변형을 특징으로 합니다(Mandonnet et al., 2003). 간질이 주요 제시 모드인 반면 신경학적 결손은 일반적으로 이러한 종양의 느린 성장 속도에 의해 허용되는 뇌 가소성으로 인해 진단 시 드물다. 그러나 인지 기능(대부분 기억력, 실행 기능 및 주의력 포함)의 빈번한 변화가 설명되었습니다(Racine et al., 2015). DLGG의 예후는 다양하며(Pignatti et al., 2002) 종양 표현형, isocitrate dehydrogenase(IDH) 돌연변이 및 1p19q codeletion, 진단 시 종양 부피 및 종양 자발적 성장 속도(Capelle et al., 2013).

수술 범위의 예후 영향은 이제 잘 입증되었으며(Jakola et al., 2012; Duffau 2016) 수술은 이제 첫 번째 치료 옵션입니다(Soffietti et al., 2010). 절제 불가능한 DLGG 또는 수술 후 진행성 질환이 있는 환자(2차 수술 가능성 없음)에서 방사선 요법(RT) 및 화학 요법을 포함한 여러 치료 옵션이 조사되었지만 지금까지 치료 시기와 선택에 대해서는 논란이 남아 있습니다. RT는 DLGG에서 효율적일 수 있지만, EORTC 22845 3상 시험에서는 초기 RT가 무진행 생존(PFS) 증가에도 불구하고 후기 RT에 비해 OS에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다(van Den Bent et al., 2005). 더욱이, 신경 인지 기능의 후기 감소에 대한 일부 증거는 RT 이후 지속적으로 보고되었습니다(Klein et al., 2002; Douw et al., 2009). 이러한 잠재적인 신경독성과 초기 RT의 OS에 대한 이점이 없기 때문에 많은 신경종양학 팀은 이제 화학요법 후 진행성 질환이 있는 환자에게 RT만 제공합니다.

경구 투여 약물인 Temozolomide(TMZ)는 DLGG에서 우수한 내성과 함께 효율적인 것으로 나타났습니다(Hoang-Xuan et al., 2004; Ricard et al., 2007). 그러나 신경 인지 기능 및 삶의 질(QoL)에 대한 TMZ의 영향에 관한 데이터는 거의 없습니다. TMZ를 받는 DLGG 환자의 인지 및 QoL에 대한 광범위한 종적 평가를 수행한 연구는 거의 없습니다(Liu et al., 2009; Blonski et al., 2012; Klein, 2015). 또한 많은 연구에서 종양 자체, 수술, 발작, 항경련제와 같은 인지를 변화시킬 수 있는 다른 요인들뿐만 아니라 인지의 전병적 수준과 우울증, 불안, 또는 분노(Klein, 2015). 현재까지 진단 시 또는 화학 요법 또는 RT 후 DLGG 환자의 이러한 정신병리학적 측면에 대한 데이터는 거의 없습니다.

TMZ를 받는 환자 DLGG에서 QoL을 연구하는 것은 종양 특성, 신경인지 기능, 치료, 환경 및 이러한 환자가 증상을 경험하는 정신 병리학적 맥락 간의 다중 상호 작용 때문에 복잡합니다. 그러나 어린 나이, 진단 당시 일반적으로 보존된 QoL, 전문가에 대한 질병의 가능한 영향(DLGG 환자는 종종 여전히 활동적임), 사회적 및 가족적 영역을 고려하여 이러한 측면을 정확하게 평가하는 것이 중요합니다. 이 환자들의 상대적으로 긴 생존. DLGG에 대한 치유적 치료법이 없는 상황에서 환자의 QoL을 보존하는 것이 실제로 주요 목표입니다.