Elämänlaatu ja neurokognitiivinen toiminta (TEMOIN)

Diffuusi matala-asteiset glioomat (DLGG) (tai WHO:n asteen II glioomat, Louis et al., 2007) ovat harvinaisia ​​kasvaimia, joiden ilmaantuvuuden arvioidaan olevan 1/105 henkilötyövuotta (Ostrom et al., 2015). Ne vaikuttavat 30-40-vuotiaisiin nuoriin (Capelle ym., 2013). DLGG:lle on ominaista jatkuva kasvu ja väistämätön anaplastinen transformaatio (Mandonnet et al., 2003). Epilepsia on pääasiallinen esiintymistapa, kun taas neurologiset puutteet ovat harvinaisia ​​diagnoosin yhteydessä johtuen aivojen plastisuudesta, jonka näiden kasvainten yleensä hidas kasvunopeus sallii. Kuitenkin toistuvia muutoksia kognitiivisissa toiminnoissa (mukaan lukien enimmäkseen muistissa, toimeenpanotoiminnassa ja huomiossa) on kuvattu (Racine et al., 2015). DLGG:n ennuste on vaihteleva (Pignatti et al., 2002) ja kokonaiseloonjääminen (OS) vaihtelee 5 vuodesta 15 vuoteen useiden tekijöiden mukaan, mukaan lukien kasvainfenotyyppi, isositraattidehydrogenaasi (IDH) -mutaatio ja 1p19q-koodileetio, kasvaimen tilavuus diagnoosin yhteydessä ja kasvaimen spontaani kasvunopeus (Capelle et al., 2013).

Leikkauksen laajuuden ennustevaikutus on nyt hyvin osoitettu (Jakola ym., 2012; Duffau 2016) ja leikkaus on nyt ensimmäinen hoitovaihtoehto (Soffietti ym., 2010). Ei-leikkauksellisella DLGG:llä tai potilailla, joilla on etenevä sairaus leikkauksen jälkeen (ei mahdollisuutta toiseen leikkaukseen), useita hoitovaihtoehtoja on tutkittu, mukaan lukien sädehoito (RT) ja kemoterapia, mutta toistaiseksi hoidon ajoitus ja valinta ovat edelleen kiistanalaisia. RT voi olla tehokas DLGG:ssä, mutta EORTC 22845 -vaiheen III tutkimuksessa havaittiin, että varhainen RT ei vaikuta OS:iin verrattuna myöhäiseen RT:hen, vaikka progressiovapaa eloonjääminen (PFS) on lisääntynyt (van Den Bent et al., 2005). Lisäksi joitain todisteita myöhäisestä heikentyneestä neurokognitiivisesta toiminnasta on jatkuvasti raportoitu RT:n jälkeen (Klein et al., 2002; Douw et al., 2009). Tämän mahdollisen neurotoksisuuden ja varhaisen RT:n hyödyn puuttumisen vuoksi monet neuroonkologiset ryhmät tarjoavat nyt RT-hoitoa vain potilaille, joilla on etenevä sairaus kemoterapian jälkeen.

Temotsolomidin (TMZ), suun kautta annettavan lääkkeen, osoitettiin olevan tehokas DLGG:ssä ja sen sietokyky on hyvä (Hoang-Xuan et al., 2004; Ricard et al., 2007). Tietoa TMZ:n vaikutuksesta neurokognitiiviseen toimintaan ja elämänlaatuun (QoL) on kuitenkin vähän. Vain harvat tutkimukset ovat suorittaneet laajan pitkittäisen kognition ja elämänlaadun arvioinnin TMZ-hoitoa saavilla DLGG-potilailla (Liu et al., 2009; Blonski et al., 2012; Klein, 2015). Lisäksi monissa tutkimuksissa ei ole otettu huomioon muita kognitiota muuttavia tekijöitä, kuten kasvain itse, leikkaus, kohtaukset, epilepsialääkkeet, mutta myös kognition premorbid taso ja psykopatologiset vaikutukset, kuten masennus, ahdistuneisuus, tai viha (Klein, 2015). Tähän mennessä on vain vähän tietoa näistä psykopatologisista näkökohdista DLGG-potilailla joko diagnoosin yhteydessä tai kemoterapian tai RT:n jälkeen.

TMZ-hoitoa saavien DLGG-potilaiden elämänlaadun tutkiminen on monimutkaista, koska kasvaimen ominaisuuksien, neurokognitiivisen toiminnan, hoitojen, ympäristön ja psykopatologisen kontekstin välillä on monia vuorovaikutuksia, joissa näillä potilailla on oireita. On kuitenkin tärkeää arvioida nämä näkökohdat tarkasti ottaen huomioon nuori ikä, yleisesti säilynyt elämänlaatu diagnoosihetkellä, sairauden mahdolliset seuraukset ammattihenkilöön (DLGG-potilaat ovat usein edelleen aktiivisia), sosiaalinen ja perheellinen alue sekä näiden potilaiden suhteellisen pitkä eloonjääminen. Koska DLGG:lle ei ole parantavaa hoitoa, potilaiden elämänlaadun säilyttäminen on todellakin tärkeä tavoite.